Titis Mata Foscarnet Untuk Merawat Keratitis Herpetik Yang Susah Dipulihkan Jurnal Keradangan Dan Jangkitan Ocular

---

Kami berkongsi kes-kes ini untuk menunjukkan bahawa penggunaan tetes mata foscarnet bagi keratitis herpetik yang tidak berkesan dengan terapi antiviral biasa boleh diterima dan berkesan. Malangnya, tidak ada ujian kawalan rawak yang pernah mengkaji penggunaan tetes mata foscarnet, jadi kita tidak pasti berapa lama rawatan diperlukan atau ada mungkin kesan toksik.
Secara am, rawatan pertama untuk keratitis herpetik adalah dengan terapi antiviral sistemik seperti acyclovir atau valacyclovir. Namun, dalam kes kami, keenam-enam pesakit tetap mengalami keratitis walaupun telah mengambil ubat antiviral dengan dos yang betul. Menariknya, tidak ada antara mereka yang mempunyai keadaan imuniti yang rendah. Sebelum ini, orang beranggapan bahawa masalah ketahanan virus ini hanya berlaku pada mereka yang berisiko tinggi, tetapi kini semakin banyak kes yang menunjukkan ia juga berlaku pada individu yang sihat.
Ketahanan terhadap ubat antiviral di herpetik keratitis boleh berpunca dari beberapa faktor. Salah satu sebabnya adalah kerana status ‘immunoprivileged’ kornea. Dalam jangkitan herpes bukan ocular seperti herpes labialis atau genital, replikasi virus biasanya dihalang oleh respon imun setempat. Sebaliknya, di kornea, kawalan virus sangat bergantung pada kepekaan antiviral. Malangnya, penggunaan jangka panjang antiviral boleh menyebabkan strain virus yang tahan terhadap rawatan.
Di tahap enzim, ketahanan virus terhadap ubat antiviral biasanya disebabkan oleh pengurangan aktiviti thymidine kinase (TK). Acyclovir memerlukan pengaktifan oleh TK sebelum dapat berfungsi, begitu juga dengan prodrug seperti valacyclovir. Namun, foscarnet berfungsi dengan cara berbeza; ia menghalang enzim DNA polymerase virus tanpa perlu pengaktifan. Oleh itu, foscarnet menjadi pilihan baik apabila virus sudah menjadi tahan terhadap TK.
Walaupun foscarnet sering diberikan melalui infusi intravena dan mempunyai risiko kesan sampingan serius seperti kerosakan buah pinggang, dalam kes kami, lima daripada enam pesakit mampu bertolak ansur dengan foscarnet yang digunakan secara topikal tanpa sebarang kesan sampingan. Salah seorang pesakit kami mengalami penyembuhan terhadap pseudodendrites VZV selepas 2.5 minggu rawatan, tetapi masalah timbul semula sebaik sahaja rawatan dihentikan. Bila rawatan disambung semula, dia mengalami ketidakselesaan dan terpaksa berhenti lagi.
Penggunaan foscarnet secara topikal untuk penyakit kornea berkaitan HSV telah dilaporkan dalam beberapa kajian dan laporan kes. Pada tahun 1992, Behrens-Bauman menunjukkan foscarnet 3% sama berkesan dengan trifluridine 1% untuk merawat keratitis dendritik HSV tanpa sebarang kesan sampingan pelapor. Kemudian, kajian Fabricius pada tahun 1998 mendapati bahawa 3 daripada 6 pesakit yang menggunakan foscarnet 1.9% mengalami keratoksisiti selepas beberapa minggu, tetapi 7 pesakit yang menggunakan foscarnet 1.2% dan 1.4% tidak mengalami masalah itu. Lebih menarik, kajian tahun 2022 menunjukkan seorang pesakit dengan keratitis HSV yang tahan acyclovir berjaya dirawat dengan foscarnet 1.2%.[12]
Dari enam pesakit kami, satu pesakit menunjukkan reaksi ringan yang hilang setelah rawatan dihentikan. Ini memberi kami keyakinan untuk meneruskan penggunaan foscarnet dalam kes-kes keratitis yang sukar dirawat. Namun, kami perlu menjalankan lebih banyak kajian mengenai dos yang berbeza dan lebih memahami interaksi antara foscarnet dengan ubat-ubatan lain yang digunakan.
Menarik juga adalah bahawa semua pesakit kami masih mengambil ubat guanosine walaupun mereka tidak memberi respon yang baik. Dalam satu kes dari 1998, seorang pesakit dengan jangkitan HSV yang tahan acyclovir berjaya dirawat dengan menghentikan acyclovir dan beralih kepada foscarnet. Menariknya, selepas sebulan, virus tersebut kembali sensitif kepada acyclovir.
Satu lagi kemungkinan adalah bagaimana foscarnet dapat membantu bersama ubat antiviral lain. Penggunaan foscarnet mungkin memberi kesempatan kepada virus untuk kembali sensitif terhadap guanosine analog. Dalam kes kami, beberapa pesakit mengalami endotheliitis HSV yang hilang selepas merawat dengan foscarnet. Ini menunjukkan bahawa foscarnet mungkin menembusi kornea dan mencapai kepekatan dalam humor akueus. Penting untuk dicatat bahawa tidak semua ubat antiviral menawarkan kebolehan yang sama untuk menembusi haiwan.
Kami menghadapi beberapa keterbatasan dalam kajian ini. Tiada pesakit yang mempunyai bukti ketahanan guanosine analognya. Selain itu, hanya satu dari tiga pesakit dengan pseudodendrit telah mencuba ganciclovir, yang mungkin menjadi pilihan rawatan yang lebih mudah diakses di A.S. untuk keratitis herpetik yang sukar dirawat.
Akhir perkataan, penggunaan foscarnet topikal bagi pesakit kami yang tidak memberi respon kepada antiviral lainnya menunjukkan hasil yang sangat baik. Ini adalah penggunaan luar biasa foscarnet, dan kami harap kejayaan ini akan meningkatkan kesedaran di kalangan pakar oftalmologi mengenai pilihan rawatan baru yang mungkin dapat membantu pesakit yang mengalami kesulitan ini.


Source link
The post Titis Mata Foscarnet untuk Merawat Keratitis Herpetik yang Susah Dipulihkan | Jurnal Keradangan dan Jangkitan Ocular appeared first on Edisi Viral Plus.

---