Rawatan Alternatif Untuk Gejala Bukan Motor Dalam Penyakit Parkinson

---

Pengenalan Penyakit Parkinson (PD) biasanya dikenali dengan gejala motor utama seperti getaran, kekakuan, dan bradikinesia. Namun, ada juga gejala bukan motor (NMS) yang tidak boleh diabaikan, seperti gangguan neuropsikiatri, masalah tidur, disfungsi autonomik, dan kelainan sensorik. Ini semua menyumbang besar kepada beban keseluruhan penyakit ini. Kajian menunjukkan bahawa antara 70% hingga 88% pesakit PD mengalami NMS, dan sekitar 11% pesakit mengalami lima atau lebih gejala berbeda.1,2 Gejala neuropsikiatri dapat menjangkau antara 20% hingga 58%.3,4 Di antara suara yang paling umum, 82% mengalami gangguan tidur, 45–76% mengalami kemurungan, 68% mengalami kegelisahan, 62% huku apat, dan 20–57% mengalami gangguan kognitif ringan.4,5 Malah, kemungkinan besar pesakit PD boleh mengembangkan demensia sebanyak 75–90%.3 Menariknya, gejala-gejala ini mampu muncul bertahun-tahun sebelum gejala motor muncul dan tetap wujud sepanjang perjalanan penyakit, mengganggu kualiti hidup pesakit.6 Mereka juga sering berfluktuasi bersamaan dengan fluktuasi motor (non-motor fluctuations), menambahkan lagi kesukaran dalam menguruskan PD. Walaupun rawatan tradisional seperti ubat-ubatan7 dan pembedahan lebih fokus kepada gejala motor, kini terdapat minat yang semakin meningkat terhadap terapi alternatif yang mungkin dapat membantu NMS, sama ada sebagai intervensi mandiri atau bersama terapi konvensional.
Bahan dan Kaedah Ulasan ini menawarkan pandangan umum tentang terapi alternatif untuk NMS dalam PD, berpandukan garis panduan dari American Academy of Neurology (AAN), European Federation of Neurological Societies dan Movement Disorder Society-European Section (EFNS/MDS-ES), National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Canadian Medical Association (CMA), serta ulasan berasaskan bukti dari China. dalam ulasan ini, terapi alternatif tidak termasuk pendekatan bioteknologi canggih seperti terapi sel.8 Fokus ulasan ini adalah untuk menjalankan analisis naratif berdasarkan bahan yang disebutkan.
Hasil Terapi Alternatif untuk Gejala Neuropsikiatri Banyak garis panduan antarabangsa menyarankan bahawa rawatan ubat untuk gejala neuropsikiatri dalam PD mungkin tidak perlu jika gejala tersebut boleh diterima. Garis panduan AAN dan EFNS/MDS-ES menunjukkan bahawa keberkesanan stimulasi magnetik transkranial berulang (rTMS), terapi elektrokonvulsif (ECT), dan psikoterapi dalam merawat NMS masih diragukan.1,9 Buku Biru PD dari China memberikan pandangan tentang penggunaan permainan dan teknologi realiti maya (VR) untuk rehabilitasi memori dan perhatian.10 Walaupun akupunktur, terapi manual, dan Teknik Alexander (AT) disebutkan dalam pelbagai garis panduan antarabangsa sebagai potensi terapi, bukti yang mendukung keberkesanannya masih tidak mencukupi. Kajian terkini menunjukkan adanya kaitan antara pendedahan kepada zarah halus 2.5 (PM2.5) dan kegelisahan. Namun, masih tidak pasti sama ada pembersihan udara boleh berfungsi sebagai terapi alternatif untuk kegelisahan dalam pesakit PD.11
Tinjauan berasaskan bukti merujuk bahawa rTMS dan terapi tingkah laku kognitif (CBT) mungkin bermanfaat untuk kemurungan berkaitan Parkinson, dan CBT juga berpotensi berguna untuk mengatasi gangguan kawalan impuls. Peranan akupunktur dalam mengurangkan keletihan berkaitan PD memerlukan penyelidikan lebih lanjut.12 Ulasan terkemuka tentang gangguan kognitif yang berkaitan dengan PD13,14 dan garis panduan China15 mengakui manfaat latihan kognitif, senaman fizikal, dan rangsangan otak non-invasif dalam memperbaiki defisit kognitif, dengan manfaat jangka pendek yang sudah terbukti. Walaupun manfaat Terapi Stimulasi Kognitif (CST) untuk pesakit dengan demensia PD masih tidak jelas, ia telah secara signifikan meningkatkan kualiti hidup dan hubungan kakitangan pengasuh.16 Terdapat juga kajian yang menunjukkan bahawa Vitamin D3 dan Vitamin B1 mungkin menyokong fungsi kognitif dalam PD.17 Ketidakseragaman dalam mekanisme patofisiologi dan subtipe klinikal gangguan kognitif dalam PD memerlukan perhatian lebih di masa depan.18,19 Penyelidikan mendatang perlu tidak hanya meneliti sasaran terapeutik yang berpotensi tetapi juga menekankan penyediaan terapi alternatif yang disesuaikan dengan subtipe tertentu gangguan kognitif.
Untuk rawatan kemurungan dalam PD, herba yang disyorkan dalam TCM termasuk Bupleurum (Chai Hu), Cyperus (Xiang Fu), dan Bunga Mawar (Mei Gui Hua).20
Penyelidikan terdahulu menunjukkan bahawa stimulasi otak dalam (STN-DBS) mungkin memberi kesan negatif pada fungsi eksekutif dan kefasihan lisan dalam pesakit PD. Namun, kerana DBS tidak diklasifikasikan sebagai terapi alternatif, kami tidak akan membahaskannya lebih lanjut dalam ulasan ini.21 Pesakit dengan pembekuan gerakan progresif primer, mirip dengan mereka yang mengalami PD, juga mengalami NMS seperti keletihan.22 Namun, penyelidikan tentang terapi alternatif untuk gejala neuropsikiatri dalam populasi jarang ini masih kurang, dan tiada cadangan yang ada buat masa ini. Dengan kemajuan pesat dalam teknologi kecerdasan buatan (AI), beberapa penyelidik mula meneroka potensi manfaat chatbot berbasis AI untuk mengatasi gejala neuropsikiatri pada pesakit PD.23 Namun, kajian seperti itu masih jarang, keberkesanannya masih tidak diketahui, dan terapi alternatif ini belum termasuk dalam garis panduan klinikal atau cadangan konsensus.
Terapi Alternatif untuk Gangguan Tidur Masalah tidur sangat lazim di kalangan pesakit PD, dengan kajian menunjukkan bahawa 77.5% mengalami gangguan tidur, dan 49.9% menderita berbagai jenis masalah tidur.24 Garis panduan EFNS/MDS-ES menyarankan untuk menilai pesakit yang mengalami mengantuk siang dan tidur mendadak untuk kemungkinan gangguan tidur malam.9 TCM memiliki pengalaman yang luas dalam menguruskan masalah tidur, dan konsensus telah diterbitkan mengenai pengelolaan gangguan tidur dalam PD.25 Konsensus menekankan pentingnya kebersihan tidur yang baik, termasuk penjadualan tidur yang tetap, waktu tidur dan bangun yang konsisten, dan menyelaraskan pola tidur dengan perubahan musim. Sebagai contoh, pada musim bunga dan musim panas, disarankan “tertimbang lebih lama dan bangun lebih awal,” sementara pada musim luruh, “tidur awal dan bangun lebih awal,” dan pada musim sejuk, “tidur awal dan bangun selepas lambat.” Bagi pesakit yang mengalami insomnia dan mengantuk siang berlebihan (EDS), senaman siang secara sederhana, terutama dengan pendedahan cahaya matahari yang meningkat, dianjurkan. Aktiviti seperti Tai Chi, Baduanjin, dan pingpong juga sangat bermanfaat untuk gejala PD dan gangguan tidur.26,27 Konsensus juga mengingatkan tentang pertimbangan diet: bagi mereka yang mengalami insomnia dan sindrom tingkah laku tidur REM (RBD), diet ringan dan seimbang disarankan, menghindari rangsangan seperti kopi dan teh, serta makanan “yang”-menguatkan seperti daging kambing dan daun bawang. Sebaliknya, bagi mereka yang mengalami EDS, makanan ini boleh dimakan dalam jumlah sederhana. Penting juga untuk mempertimbangkan kesan ubat-ubatan pada gangguan tidur dalam PD. Terapi cahaya dan CBT adalah pilihan rawatan yang berpotensi. Konsensus TCM mencadangkan formula tertentu untuk berbagai jenis gangguan tidur. Untuk insomnia, formula yang disyorkan termasuk “Zhen Gan Xi Feng Tang” digabungkan dengan “Huang Lian E Jiao Tang”, “Gui Pi Tang”, “Huang Lian Wen Dan Tang” digabungkan dengan “Xue Fu Zhu Yu Tang”, dan “You Gui Wan” digabungkan dengan “An Shen Ding Zhi Wan”. Di samping itu, TCM juga menyarankan menambahkan Ziziphi Spinosae Semen (Suan Zao Ren), Tulang Naga (Long Chi), dan Poria dengan Hostwood (Fu Shen) ke dalam formula asas.20 Untuk RBD, formula yang disyorkan termasuk “Zi Shui Qing Gan Yin” digabungkan dengan “Bai He Di Huang Tang”, “Gui Pi Tang” digabungkan dengan “Chai Hu Jia Long Gu Mu Li Tang”, dan “Wen Dan Tang” digabungkan dengan “An Shen Ding Zhi Wan”. Untuk sindrom kaki gelisah (RLS), formula yang disarankan termasuk “Zhen Gan Xi Feng Tang” digabungkan dengan “Shao Yao Gan Cao Tang”, “Gui Pi Tang” digabungkan dengan “Huang Qi Gui Zhi Wu Wu Tang”, “Shen Tong Zhu Yu Tang”, dan “You Gui Wan” digabungkan dengan “Dang Gui Si Ni Tang”. Untuk EDS, makanan yang disyorkan termasuk “Gui Pi Tang” yang digabungkan dengan “Gui Zhi Gan Cao Long Gu Mu Li Tang”, “Xue Fu Zhu Yu Tang” yang digabungkan dengan “Chang Pu Yu Jin Tang”, dan “Zuo Gui Wan” disertai “Xin Jia Fu Zi Tang”. Kandungan terperinci mengenai formula TCM ini terdapat dalam Appendix 1.
Terapi Alternatif untuk Disfungsi Autonomik Constipasi Garis panduan EFNS/MDS-ES dan CMA menyarankan untuk meningkatkan pengambilan cecair dan serat, serta meningkatkan aktiviti fizikal.9,28 Konsensus TCM mencadangkan memasukkan julap, seperti rhubarb yang diproses dengan wain (Jiu Da Huang) dan buah oren pahit yang tidak matang (Zhi Shi), ke dalam rawatan asas yang berdasarkan sindrom. Bagi mereka yang mengalami kembung perut, kulit Magnolia (Hou Po) disarankan, di mana bagi mereka yang mempunyai najis keras atau kering mungkin mendapat manfaat dari biji ganja (Huo Ma Ren) atau serbuk mirabilite (Mang Xiao) yang dicampurkan dalam air. Ubat-ubatan Cina yang disyorkan termasuk Kapsul Ma Ren Soft, Kapsul Tongfu Xingshen, dan Ma Ren Zhi Pi Wan.20
Formula TCM yang disyorkan merangkumi “Xing Lou Cheng Qi Tang”, “Zeng Ye Cheng Qi Tang” yang digabungkan dengan “Zuo Gui Wan”, dan “Ji Chuan Jian”,2 seperti yang diterangkan dalam Appendix 1.
Dysphagia Garis panduan EFNS/MDS-ES menyarankan terapi pertuturan untuk menilai masalah menelan, memberikan strategi menelan, dan melakukan pemeriksaan instrumental jika perlu.9
Sialorrhea Garis panduan EFNS/MDS-ES menekankan terapi pertuturan lebih diutamakan berbanding ubat untuk merawat sialorrhea.9 Terapi multidisiplin, yang melibatkan ahli terapi pekerjaan, fisioterapi, ahli diet, dan ahli terapi pertuturan, boleh mengurangkan atau mencegah sialorrhea.29 Konsensus pakar TCM juga menyokong keberkesanan terapi rehabilitasi seperti mengunyah gula-gula, pembetulan tingkah laku, latihan menelan, dan latihan vokal.2 Di samping itu, kajian terbaru menunjukkan bahawa menghisap gula keras mungkin bermanfaat.12 Formula TCM yang disarankan termasuk “Li Zhong Tang”, “Gui Shao Di Huang Tang” dan “Shen Qi Wan” yang digabungkan dengan “Suo Quan Wan”,2 seperti yang diterangkan dalam Appendix 1.
Hipotensi Ortostatik (OH) Garis panduan EFNS/MDS-ES dan CMA menyatakan agar menghindari faktor-faktor yang dapat memperburuk OH, seperti makanan besar, alkohol, lingkungan hangat, dan kekurangan cecair.9,28 Intervensi yang disyorkan termasuk meningkatkan pengambilan garam, menaikkan kepala katil sekitar 30–40 darjah semasa tidur malam, memakai stoking elastik yang tinggi dan/atau pengikat perut, berolahraga sesuai toleransi, dan menggunakan manuver-penghampiran seperti menyilangkan kaki, mengangkat jari kaki, dan pengecutan paha.9 Menambah pengambilan air (hingga 2.5 l/hari) dan garam (6–10 g/hari) merupakan langkah bukan farmakologi utama untuk melawan OH.30 Minum 500 mL air sekaligus dapat secara signifikan meningkatkan tekanan darah dalam 30 hingga 90 minit, dan pesakit boleh mengatur waktu pengambilan air mereka bersamaan dengan aktiviti yang dirancang untuk memanfaatkan kesan ini.30
Konsensus pakar TCM juga menyarankan untuk menaikkan kepala katil 10–15 cm, memastikan pergerakan anggota badan yang mencukupi ketika berpindah dari posisi berbaring atau duduk ke berdiri, mengurangkan atau mengelakkannya dari minuman berkafein dan manis, serta memakan makanan dalam jumlah kecil dan lebih kerap.2
Formula TCM yang disyorkan termasuk “Da Ding Feng Zhu”, “Shen Mai Yin” yang digabungkan dengan “Bu Zhong Yi Qi Tang”, “Di Huang Yin Zi”, dan “Jin Kui Shen Qi Wan” yang digabungkan dengan “Bao Yuan Tang”,2 seperti yang diterangkan dalam Appendix 1. Astragalus (Huang Qi), Ginseng (Ren Shen), dan Aconite yang Disiapkan (Pao Tian Xiong) boleh ditambahkan kepada formula asas.20
Masalah Kencing Kebanyakan pesakit PD menghadapi masalah kencing seperti mendesak, frekuensi tinggi, dan nocturia, dengan hyperactivity detrusor menjadi isu paling umum. Kencing tidak terkawal yang teruk sering dikaitkan dengan peringkat penyakit yang lebih lanjut. Garis panduan EFNS/MDS-ES menyarankan untuk mengurangkan pengambilan cecair selepas pukul 6 petang dan menaikkan kepala katil semasa tidur untuk menguruskan nocturia. Rujukan kepada pakar urologi disarankan untuk inkontinens yang teruk atau rawatan yang tidak berkesan.9
Konsensus pakar TCM mencadangkan bahawa latihan pundi kencing, latihan otot lantai pelvis, dan biofeedback dapat membantu mengurangkan inkontinensia kencing dalam pesakit PD.2 Garis panduan CMA mencadangkan lawatan tandas secara berkala untuk mengelakkan mendesak dan mengehadkan pengambilan air serta minuman berkafein selepas malam untuk mengurangkan nocturia.28 Pilihan rawatan TCM termasuk “Da Ding Feng Zhu”, “Sheng Mai Yin”, “He Bu Zhong Yi Qi Tang”, “Di Huang Yin Zi”, “Jin Gui Shen Qi Wan”, dan “He Bao Yuan Tang”,2 seperti yang diterangkan dalam Appendix 1.
Terapi Alternatif untuk Gangguan Sensor Garis panduan antarabangsa umumnya tidak membahas terapi alternatif untuk gangguan sensor dalam PD. Namun, konsensus TCM mencadangkan menambahkan Corydalis (Yan Hu Suo), Clematis (Wei Ling Xian), dan Akar Aconite Proses (Zhi Chuan Wu) ke dalam rawatan simptom asas. Untuk kesakitan di bahagian bawah badan atau anggota tubuh, “Danggui Sini Tang” atau “Duhuo Jisheng Tang” dianggap bermanfaat, sementara “Ge Gen Tang” atau Kayu Manis (Gui Zhi) disarankan untuk kesakitan di bahagian atas tubuh atau anggota tubuh. Dalam kes yang teruk, “Wutou Tang” atau “Wutou Guizhi Tang” mungkin dipertimbangkan.20
Walaupun Neurotropin, yang dibangunkan di Jepun, telah terbukti berkesan meredakan kesakitan berkaitan PD, tetapi ia di luar skop terapi alternatif yang dibahas dalam ulasan ini. Selain itu, ulasan terkemuka menunjukkan bahawa terapi seperti senaman aerobik, latihan tugas berganda, dan pengelolaan rawatan mempunyai bukti yang kuat pada keberkesanannya dalam memperbaiki hasil PD. Latihan gait dan keseimbangan yang ditingkatkan dengan realiti maya, pendekatan gabungan, terapi okupasi, kesedaran, yoga, dan penjagaan paliatif mempunyai bukti sederhana untuk faedah mereka.31
Perbincangan Walaupun terapi alternatif menunjukkan potensi dalam menguruskan NMS dalam PD, penyelidikan saat ini masih menghadapi beberapa kekurangan yang perlu diatasi dalam kajian masa depan.
Pertama, walaupun terapi seperti akupunktur, terapi manual, dan AT disebut dalam pelbagai garis panduan antarabangsa, tidak ada bukti berkualiti tinggi yang menyokong keberkesanannya. Banyak kajian memiliki saiz sampel kecil,32 kekurangan kajian terkawal rawak (RCT), dan bergantung pada hasil subjektif tanpa ukuran klinis objektif. Penyelidikan mendatang harus memfokuskan pada RCT berskala besar dan multicentre untuk memberikan bukti kukuh tentang peranan terapi ini dalam menguruskan NMS.
Kedua, terapi TCM, termasuk akupunktur dan ubat herba, sukar dinilai dalam kerangka perubatan berasaskan bukti kerana pendekatan rawatan yang dipersonalisasi. TCM menekankan perbezaan sindrom, di mana pelan rawatan disesuaikan dengan gejala dan konstitusi spesifik setiap pesakit. Walaupun pendekatan ini berkesan dalam praktik klinikal, ia menimbulkan cabaran besar dalam reka bentuk penyelidikan. Kajian masa depan harus memikirkan mengenai pembangunan protokol rawatan TCM yang standard dan mengesahkan keberkesanannya melalui RCT, serta mengeksplorasi pendekatan terpadu yang menggabungkan perubatan tradisional dan moden. Baru-baru ini, satu kajian klinikal besar, acak, yang dikendalikan plasebo, dan double-blind menunjukkan bahawa tidak ada kesan signifikan dari campuran herba perubatan tradisional Cina FYTF-919 (preskripsi mulut Zhongfeng Xingnao) terhadap pemulihan fungsi, kelangsungan hidup, atau kualiti hidup berkaitan kesihatan dalam pesakit dengan pendarahan intraserebral sederhana hingga parah.33 Kajian ini berfungsi sebagai model untuk penyelidikan lebih lanjut mengenai keberkesanan perubatan tradisional Cina dalam merawat NMS PD. Penemuan komponen anti-malaria yang berkesan, artemisinin, oleh Nobel laureate Professor Tu Youyou dari perubatan tradisional Cina juga adalah paradigma lain untuk penyelidikan lebih lanjut tentang rawatan NMS dengan perubatan Cina.
Di samping itu, keberkesanan terapi alternatif tertentu, seperti rTMS dan ECT, masih tidak pasti dalam merawat kemurungan berkaitan PD. Meskipun terapi ini menunjukkan potensi dalam menangani gangguan neuropsikiatri, aplikasi mereka dalam pesakit PD memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Penyelidikan di masa depan harus menjelaskan keselamatan jangka panjang dan keberkesanan terapi ini, terutama apabila digabungkan dengan rawatan farmakologi.
Lebih lagi, walaupun terapi rehabilitasi seperti Tai Chi dan Baduanjin telah menunjukkan potensi dalam meningkatkan gangguan tidur dan gejala motor pada pesakit PD, kesan jangka panjang dan ketahanan mereka memerlukan kajian lebih lanjut. Penyelidikan harus mengeksplorasi kepatuhan jangka panjang dan keberkesanan, dengan mempertimbangkan perbezaan dalam keberkesanan di antara pelbagai populasi pesakit, seperti pesakit PD tahap awal dan akhir.
Arah penyelidikan masa depan dalam menangani NMS dalam PD harus termasuk:
Penilaian Kesan Objektif Membangunkan dan mengesahkan alat penilaian objektif untuk lebih baik menduplikasi kesan terapi alternatif terhadap NMS.
Saat ini, pemahaman tentang mekanisme di sebalik terapi alternatif ini terbatas. Oleh kerana itu, penemuan umum sering bergantung pada ukuran subjektif perbaikan klinis yang mungkin memperkenalkan bias dalam penilaian hasil. Beberapa kajian yang menjelajahi mekanisme anti-Parkinsonian komponen herba dalam model haiwan PD memberikan wawasan klinis, dengan menggunakan indikator objektif seperti: ekstrak etanol Mucuna pruriens (Mp) melindungi neuron dopaminergik di substantia nigra daripada kerosakan yang disebabkan oleh nitrat (NO) dalam model tikus PD yang diinduksi paraquat (PQ);34 Asid Ursolic (UA: 3β-hydroxy-urs-12-en-28-oic acid) memulihkan tahap dopamin dalam tikus yang keracunan MPTP;35 serta ekstrak akar Withania somnifera (Ws) menawarkan perlindungan neurodopaminergik nigrostriatum terhadap Parkinsonisme yang diinduksi MB-PQ dengan mengubah stres oksidatif dan mekanisme apoptotik,36 antara lain. Tentu saja, banyak indikator objektif yang diperhatikan dalam model haiwan tidak mudah diakses dalam pengaturan klinis; oleh itu, mengkaji penanda biokimia dari tapak tisu lain dan indikator pencitraan yang relevan di lokasi yang sesuai dapat meningkatkan objektiviti hasil.
Pendekatan Rawatan Terpadu Meneroka pendekatan terpadu yang menggabungkan perubatan tradisional dan moden untuk mengoptimumkan pengelolaan secara keseluruhan bagi pesakit PD.
Kebanyakan kajian yang ada kini cenderung memfokuskan kepada terapi tertentu tanpa meneroka pendekatan integratif yang mungkin menghasilkan hasil yang lebih baik untuk pesakit. Sebagai contoh, menggabungkan terapi tingkah laku kognitif dengan rawatan farmakologi atau menggabungkan senaman fizikal dengan modifikasi diet mungkin akan meningkatkan keberkesanan keseluruhan intervensi. Kebolehlaksanaan pendekatan rawatan terpadu berbeza bagi setiap sistem penjagaan kesihatan. Di China, kebanyakan hospital komprehensif dilengkapi dengan pakar dalam perubatan Barat, TCM, akupunktur, dan rehabilitasi, memudahkan kolaborasi multidisiplin dalam merawat PD. Sebaliknya, negara-negara di Eropah dan Amerika Utara mempunyai beberapa teknologi paling maju dan metodologi terkini untuk penyelidikan klinikal serta perkembangan terapeutik. Namun, sistem penjagaan kesihatan mereka sering berhadapan dengan kekurangan pakar dalam TCM dan akupunktur, yang penting untuk meneroka potensi penuh pendekatan rawatan terpadu. Sekatan ini menyukarkan pelaksanaan kajian yang mencakupi antarabangsa. Walaupun dengan had ini, kerjasama antarabangsa tetap penting untuk memajukan strategi pengobatan integratif bagi meningkatkan penjagaan kesihatan global.
Pemulihan yang Diubahsuai Menyelidiki bagaimana untuk menyesuaikan terapi alternatif berdasarkan gejala individu, perkembangan penyakit, dan gaya hidup untuk meningkatkan keberkesanan dan kepatuhan.
Ketidakseragaman NMS di kalangan pesakit PD menyukarkan penilaian keberkesanan rawatan. NMS dapat bervariasi secara signifikan dalam jenis, keparahan, dan durasi, menjadikannya sukar untuk merancang kajian yang dapat menghasilkan hasil yang dapat digeneralisasikan di seluruh populasi pesakit yang pelbagai. Hubungan antara gejala motor dan non-motor juga memperumit penilaian terapi alternatif, kerana perbaikan dalam satu domain belum tentu tercermin di domain yang lain. Dengan menyesuaikan rawatan berdasarkan simptom individu, memasukkan pilihan pesakit, dan memantau hasil melalui alat yang disahkan, klinisi dapat meningkatkan relevansi klinis dan aplikabilitas terapi alternatif.
Kajian Susulan Jangka Panjang Melakukan kajian jangka panjang untuk menilai daya tahan dan keselamatan terapi alternatif, terutama mereka yang menunjukkan manfaat jangka pendek.
Dukungan yang lebih kukuh dan kerjasama antara penyelidik, penyedia penjagaan kesihatan, dan pesakit diperlukan untuk memajukan bidang ini. Mendorong partisipasi dalam ujian klinis dan mempromosikan penyelidikan yang berpusat pada pesakit dapat memberikan wawasan yang berharga tentang kesan jangka panjang dan keselamatan terapi alternatif untuk NMS.
Kesimpulan Kesimpulannya, terapi alternatif untuk NMS dalam PD muncul sebagai pilihan yang berpotensi untuk mengatasi batasan intervensi farmakologi tradisional. Bukti yang semakin bertambah menunjukkan keberkesanannya, menandakan masa depan yang menjanjikan bagi rawatan ini. Pengintegrasian terapi alternatif yang awal dan dipersonalisasi dapat memenuhi permintaan klinis yang belum terpenuhi dalam pengelolaan PD. Walaupun memiliki potensi, ada jurang penelitian yang perlu diisi, mendorong kajian masa depan agar mengadopsi metodologi ketat, memperluas ukuran sampel, dan merangkul pendekatan integratif. Usaha ini penting untuk memperdalam pemahaman kita tentang terapi alternatif dan untuk meningkatkan kualiti hidup individu dengan PD.
Pendanaan Ulasan ini disokong oleh projek pembiayaan: Projek Pembinaan Disiplin Perubatan Klinikal dari Komisi Kesihatan Daerah Putuo, Shanghai (2023tszb04).
Pendedahan P penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam karya ini.
Rujukan 1. Miyasaki JM, Shannon K, Voon V, et al. Proses parameter: penilaian dan rawatan kemurungan, psikosis, dan demensia dalam penyakit Parkinson (ulasan berasaskan bukti): laporan jawatankuasa substandard kualiti dari American Academy of Neurology. Neurology. 2006;66(7):996–1002. doi:10.1212/01.wnl.0000215428.46057.3d
2. Zhao Y, Wang X, Liu Z. Konsensus di kalangan pakar mengenai integrasi perubatan Cina dan Barat untuk gangguan neurofungsional autonomik yang disebabkan oleh penyakit Parkinson. J Nanjing Univ Tradit Chin Med. 2021;37(1):7. doi:10.14148/j.issn.1672-0482.2021.0006
3. Kehagia AA, Barker RA, Robbins TW. Ketidakseragaman neuropsikologi dan klinikal gangguan kognitif dan demensia dalam pesakit dengan penyakit Parkinson. Lancet Neurol. 2010;9(12):1200–1213. doi:10.1016/s1474-4422(10)70212-x
4. Chen YR, Tan CH, Su HC, et al. Menyiasat interaksi antara ciri neuropsikiatri dan aktiviti harian terhadap fungsi sosial dalam pesakit dengan penyakit Parkinson yang mengalami gangguan kognitif ringan. BJPsych Open. 2022;8(6):e205. doi:10.1192/bjo.2022.611
5. Li L, Wang Z, You Z, Huang J. Prevalensi dan faktor yang mempengaruhi kemurungan dalam pesakit dengan penyakit Parkinson. Alpha Psychiatry. 2023;24(6):234–238. doi:10.5152/alphapsychiatry.2023.231253
6. Kleiner G, Fernandez HH, Chou KL, et al. Fluktuasi non-motor dalam penyakit Parkinson: pengesahan soal selidik penilaian fluktuasi non-motor. Mov Disord. 2021;36(6):1392–1400. doi:10.1002/mds.28507
7. Jing XZ, Yang HJ, Taximaimaiti R, Wang XP. Kemajuan dalam penggunaan terapeutik agonis dopamin bukan ergot dalam merawat gejala motor dan bukan motor penyakit Parkinson. Curr Neuropharmacol. 2023;21(5):1224–1240. doi:10.2174/1570159×20666220915091022
8. Huang H, Al Zoubi ZM, Moviglia G, et al. Garis panduan terapi sel klinikal untuk neurorestorasi (IANR/CANR 2022). J Neurorestoratol. 2022;10(3):100015. doi:10.1016/j.jnrt.2022.100015
9. Ferreira JJ, Katzenschlager R, Bloem BR, et al. Ringkasan cadangan daripada tinjauan EFNS/MDS-ES mengenai pengurusan terapeutik penyakit Parkinson. Eur J Neurol. 2013;20(1):5–15. doi:10.1111/j.1468-1331.2012.03866.x
10. Wang J, Wu -J-J, Chang Y, et al. Buku biru penyakit Parkinson Cina. Chin J Clin Neurosci. 2024;32(Supple):41.
11. Zhu Y, Hu F, Zhou X, Xue Q. Menganggarkan kesan kausal pencemaran udara terhadap gangguan mental: kajian Mendelian randomization dua sampel. J Neurorestoratol. 2024;12(2):100114. doi:10.1016/j.jnrt.2024.100114
12. Seppi K, Ray chaudhuri K, Coelho M, et al. Kemas kini mengenai rawatan untuk gejala nonmotor penyakit Parkinson – ulasan berasaskan bukti. Mov Disord. 2019;34(2):180–198. doi:10.1002/mds.27602
13. Aarsland D, Batzu L, Halliday GM, et al. Kecacatan kognitif yang berkaitan dengan penyakit Parkinson. Nature Reviews Disease Primers. 2021;7(1):47. doi:10.1038/s41572-021-00280-3
14. Armstrong MJ. Kemajuan dalam demensia dengan badan Lewy. Ther adv neurol disord. 2021;14:17562864211057666. doi:10.1177/17562864211057666
15. Kumpulan Penyakit Parkinson dan Gangguan Pergerakan NBotCMA, Kumpulan Penyakit Parkinson dan Gangguan Pergerakan NBotCSoP. Garis panduan untuk diagnosis dan rawatan gangguan kognitif ringan dalam penyakit Parkinson di China. Chin J Nerv Ment Dis. 2021;47(1):12. doi:10.3969/j.issn.1002-0152.2021.01.001
16. Leroi I, Vatter S, Carter LA, et al. Terapi stimulasi kognitif yang disesuaikan untuk penyakit Parkinson: kajian klinikal rawak terkawal tentatif. Ther adv neurol disord. 2019;12:1756286419852217. doi:10.1177/1756286419852217
17. Church FC. Pilihan rawatan untuk simptom motor dan bukan motor penyakit Parkinson. Biomolecules. 2021;11(4):612. doi:10.3390/biom11040612
18. Caviness JN, Lue L, Adler CH, Walker DG. Demensia penyakit Parkinson dan strategi terapeutik potensi. CNS Neurosci Ther. 2011;17(1):32–44. doi:10.1111/j.1755-5949.2010.00216.x
19. Yu RL, Wu RM. Gangguan kognitif ringan pada pesakit dengan penyakit Parkinson: ulasan mini terkini dan pandangan masa depan. Front Aging Neurosci. 2022;14:943438. doi:10.3389/fnagi.2022.943438
20. Luo X, Li Z, Zhu M, et al. Konsensus pakar mengenai diagnosis klinikal dan rawatan penyakit Parkinson (Chan Ju Bing) dalam perubatan tradisional Cina. J Traditional Chin Med. 2021;62(23):8. doi:10.13288/j.11-2166/r.2021.23.017
21. You Z, Wu YY, Wu R, Xu ZX, Wu X, Wang XP. Usaha stimulasi otak dalam subthalamik ke atas spektrum kognitif: dari perubahan eksplisit kepada tersirat dalam pesakit penyakit Parkinson selama 1 tahun. CNS neuroscience & therapeutics. CNS Neurosci Therap. 2020;26(9):972–980. doi:10.1111/cns.13392
22. Zhang -L-L, Zhao Y-J, Zhang L, Wang X-P. Pengalaman diagnosis dan pengelolaan untuk pesakit dengan pembekuan gerakan progresif primer. J Neurorestoratol. 2023;11(1):100039. doi:10.1016/j.jnrt.2022.100039
23. Ogawa M, Oyama G, Morito K, et al. Bolehkah AI membuat orang bahagia? Kesan chatbot berbasis AI terhadap senyuman dan pertuturan dalam penyakit Parkinson. Parkinsonism Related Disord. 2022;99:43–46. doi:10.1016/j.parkreldis.2022.04.018
24. Zhang Y, Zhao JH, Huang DY, et al. Berbagai komorbid gangguan tidur memberi kesan negatif kepada kualiti hidup pesakit penyakit Parkinson. NPJ Parkinson’s Dis. 2020;6:25. doi:10.1038/s41531-020-00126-x
25. Medicine TCNDPCotSSoI, Kumpulan PsDSDIMECW. Konsensus kepakaran mengenai pengurusan gangguan tidur menggunakan perubatan tradisional Cina dan Barat dalam penyakit Parkinson. Acad J Shanghai Univ Traditi ChiN Med. 2021;35(3):6.
26. Inoue K, Fujioka S, Nagaki K, et al. Pingpong untuk pesakit dengan penyakit Parkinson: kajian piloting prospektif pusat tunggal. Clin Parkinsonism Relat Disord. 2021;4:100086. doi:10.1016/j.prdoa.2020.100086
27. Olsson K, Franzén E, Johansson A. Kajian piloting tentang kebolehlaksanaan dan kesan latihan pingpong dalam penyakit Parkinson. Archiv Rehabil Res Clin Transl. 2020;2(3):100064. doi:10.1016/j.arrct.2020.100064
28. G D, F M, Gordon J. Garis panduan Kanada untuk penyakit Parkinson. Can Med Assoc J. 2019. doi:10.1503/cmaj.181504
29. Morgante F, Bavikatte G, Anwar F, Mohamed B. Beban sialorrhea dalam keadaan neurologi kronik: pilihan rawatan semasa dan peranan incobotulinumtoxinA (Xeomin®). Ther adv neurol disord. 2019;12:1756286419888601. doi:10.1177/1756286419888601
30. Fanciulli A, Leys F, Falup-Pecurariu C, Thijs R, Wenning GK. Pengurusan hipotensi ortostatik dalam penyakit Parkinson. J Parkinsons Dis. 2020;10(s1):S57–s64. doi:10.3233/jpd-202036
31. Bloem BR, Okun MS, Klein C. Penyakit Parkinson. Lancet. 2021;397(10291):2284–2303. doi:10.1016/s0140-6736(21)00218-x
32. Shen X, Xie YY, Chen C, Wang XP. Kesan electroacupuncture terhadap fungsi kognitif dalam tikus dengan penyakit Parkinson. Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2015;7(3):145–151.
33. Guo J, Chen X, Wu M, et al. Perubatan tradisional Cina FYTF-919 (preskripsi mulut Zhongfeng Xingnao) untuk rawatan pendarahan intraserebral akut: kajian klinikal multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind. Lancet. 2024;404(10468):2187–2196. doi:10.1016/s0140-6736(24)02261-x
34. Yadav SK, Rai SN, Singh SP. Mucuna pruriens mengurangkan ekspresi sintase oksida nitrat yang dapat dicetuskan dalam model tikus Parkinson. J Chem Neuroanat. 2017;80:1–10. doi:10.1016/j.jchemneu.2016.11.009
35. Rai SN, Yadav SK, Singh D, Singh SP. Asid Ursolic mengurangkan stres oksidatif dalam tisu nigrostriatum dan meningkatkan aktiviti neurobehavioral dalam model tikus Parkinsonien yang diracuni MPTP. J Chem Neuroanat. 2016;71:41–49. doi:10.1016/j.jchemneu.2015.12.002
36. Prakash J, Chouhan S, Yadav SK, Westfall S, Rai SN, Singh SP. Withania somnifera meredakan fenotip parkinsonian dengan menghalang jalur apoptosis dalam neuron dopaminergik. Neurochem Res. 2014;39(12):2527–2536. doi:10.1007/s11064-014-1443-7


Source link
The post Rawatan Alternatif untuk Gejala Bukan Motor dalam Penyakit Parkinson appeared first on Edisi Viral Plus.

---