Melangkah Ke Depan Dalam Rawatan Kesihatan Mental

---

Menyemak Semula Lithium
Lithium telah lama menjadi pilihan utama dalam merawat gangguan bipolar. Namun, banyak yang masih agak ragu-ragu untuk menggunakannya disebabkan kebimbangan tentang keselamatan dan stigma yang berlegar di sekelilingnya. Selama beberapa dekad, data menunjukkan bahawa lithium boleh berkesan dalam dos-dos yang lebih rendah. Dari pengalaman saya dengan pesakit, lithium pada dos mikro dan rendah sangat membantu dalam mengatasi perasaan marah, ketidakstabilan emosi, dan masalah ketagihan. Dalam konteks ini, dos rendah lithium dapat menjadi penghubung antara ubat-ubatan dan pendekatan integratif, membantu meningkatkan kesejahteraan dengan kesan sampingan yang lebih rendah.
Walaupun tidak secara umum diterima sebagai nutrisi, ada penulis yang berpendapat — berdasarkan penyelidikan haiwan dan kajian ekologi — bahawa lithium mungkin sesuai dengan definisi mineral. Ini mungkin menjelaskan mengapa dos mikro lithium sering membantu; mungkin pesakit sebenarnya mengalami kekurangan lithium.
Arguably, bukti yang paling kuat untuk dos rendah atau bahkan dos pemakanan lithium adalah untuk mencegah demensia dan membunuh diri. Penyelidikan terkini dan pengalaman klinikal saya menunjukkan aplikasi klinikal tambahan, termasuk untuk kemurungan, gangguan penggunaan bahan, dan ketidakstabilan emosi.
Jadual. Kajian Positif Mengenai Lithium Dos Rendah
Mencegah Penurunan Kognitif: Bagaimana Lithium Dos Rendah Boleh Menghalang Demensia
Bukti awal mengenai kesan lithium terhadap penurunan kognitif dan demensia ditemui di kalangan pesakit dengan gangguan bipolar. Kita tahu bahawa individu dengan gangguan bipolar berisiko tinggi untuk menghidap demensia. Sebuah analisis pada tahun 2020 mendapati bahawa diagnosis gangguan bipolar meningkatkan risiko menjadi tiga kali ganda.
Namun, kajian menunjukkan bahawa pesakit bipolar yang dirawat dengan lithium sebagai penstabil mood mempunyai risiko demensia yang lebih rendah. Jadi, beberapa ujian klinikal mula menyelidik penggunaan lithium untuk merawat penyakit Alzheimer. Walaupun ada hasil awal yang bercampur-aduk, ujian lanjutan menunjukkan kesan positif dalam melambatkan atau menghentikan penurunan kognitif.
Contohnya, satu ujian oleh Nunes et al. menemukan bahawa dos sebanyak 300 µg lithium setiap hari boleh memberi manfaat. Di sini, pesakit Alzheimer tetap stabil selama 15 bulan, manakala pesakit placebo terus menurun. Pada akhir kajian, skor MMSE bagi kumpulan placebo jatuh ke 14, sementara kumpulan lithium tetap sekitar 20.
Satu lagi kajian pada tahun 2011 mengenai lithium dos rendah turut mendapati kebaikan. Pesakit dirawat selama 12 bulan dengan tahap darah antara 0.25-0.5 mmol/L. Walaupun dibandingkan dengan placebo, mereka yang dirawat dengan lithium menunjukkan pengurangan tahap tau terfosforilasi dalam cecair serebrospinal (CSF) dan fungsi kognitif lebih baik.
Keputusan daripada analisis terkini yang diterbitkan pada tahun 2024 menunjukkan bahawa walaupun sebahagian besar pesakit telah meninggal dunia, mereka yang menerima lithium mempunyai skor MMSE yang lebih tinggi berbanding yang diberi placebo: 25.5 berbanding 18.3.
Satu analisis meta yang terbaru mendapati bahawa lithium farmaseutikal dapat mengurangkan risiko demensia sebanyak 50% di kalangan pesakit bipolar. Dan satu lagi meta-analisis menunjukkan bahawa lithium mempunyai kesan neuroprotektif, dengan data klinikal yang positif bagi pesakit Alzheimer.
Dengan peningkatan kes Alzheimer dan demensia yang dijangkakan, lithium mungkin dapat membantu untuk menangkis keperluan rawatan yang semakin meningkat dalam menghadapi populasi yang semakin tua ini.
Potensi Penyelamat Hidup: Lithium Dalam Pencegahan Bunuh Diri
Selain manfaat untuk kesihatan kognitif, lithium juga berpotensi untuk memenuhi keperluan besar yang lain: pencegahan bunuh diri. Sejak tahun 2001, kadar bunuh diri di Amerika Syarikat telah meningkat. Ia kini menjadi penyebab kedua kematian terbesar dalam kalangan individu berusia 10 hingga 34 tahun. Walaupun ada kontroversi dalam kajian, bukti menunjukkan dengan jelas bahawa lithium mempunyai sifat antisuicidal.
Bukti mengenai kesan dos mikro dalam mengurangkan risiko bunuh diri datang dari beberapa kajian ekologi yang melihat hubungan antara kadar bunuh diri dan tahap lithium dalam air paip. Kehadiran lithium dalam alam sekitar sangat penting, dan air paip menjadi punca utama pengambilan lithium dalam diet.
Kajian awal yang dilakukan pada tahun 1970 menunjukkan hubungan terbalik; ketika tahap lithium dalam air tanah meningkat, kemasukan ke hospital mental tempatan menurun. Sejak itu, beberapa kumpulan penyelidik telah menganalisis bekalan air setempat dan hasil mental, terutamanya kadar bunuh diri. Satu meta-analisis pada tahun 2021 melibatkan 113 juta individu dari 2678 kawasan di seluruh dunia yang juga mendapati bahawa lebih tinggi kadar lithium dalam air berkait dengan pengurangan kadar bunuh diri dan kemasukan ke hospital.
Bagi pesakit bipolar, penggunaan dos farmaseutikal lithium juga menunjukkan kesan positif dalam mengurangkan risiko bunuh diri. Maklumat ini menandakan bahawa kesan antisuicidal lithium berlaku pada pelbagai tingkat dos. Dalam konteks meningkatnya kadar bunuh diri, lithium patut diberi perhatian lebih dalam pendekatan pencegahan bunuh diri yang bersepadu.
Janji Lithium Dos Rendah Dalam Depresi Tahan Ujian
Walaupun data menunjukkan bahawa dos yang hampir sama dengan dos farmaseutikal lebih berkesan untuk merawat mania dan episod kemurungan dalam gangguan bipolar, penyelidikan juga menunjukkan bahawa dos yang lebih rendah boleh ditoleransi dengan baik dan memberi manfaat bagi sesetengah kes kemurungan berat.
Misalnya, satu kajian terbuka di kalangan pesakit yang sangat tertekan tetapi tidak memberi respons kepada venlafaxine menunjukkan manfaat besar dengan penggabungan lithium dos rendah. Lithium dalam dos antara 300 dan 450 mg tidak memerlukan pemantauan darah dan ditoleransi dengan baik. Para penyelidik berpendapat bahawa lithium dos rendah mungkin pilihan pertama yang lebih baik dalam “situasi bukan kecemasan”.
Namun, tidak semua kajian menunjukkan manfaat yang sama. Dalam kajian pesakit yang mengambil antidepresan tricyclic yang gagal dirawat, lithium dalam dos 750 mg memberikan manfaat signifikan, tetapi dos 250 mg tidak.
Pembela Kebangkitan: Peranan Lithium Dalam Pemulihan Ketagihan
Ketagihan biasanya sukar untuk dirawat. Kadar keluar dari rawatan yang tinggi sering meramal relaps. Meskipun hasilnya bercampur, terdapat beberapa penyelidikan yang menunjukkan bahawa lithium dos rendah mungkin memainkan peranan dalam merawat ketagihan.
Satu kajian awal menggunakan pendekatan perubatan integratif untuk merawat pesakit dengan 6 mg lithium (150 mg lithium orotate) bersama suplemen lain telah menunjukkan manfaat bagi pesakit dengan masalah alkohol. Hasil positif terlihat di kalangan pesakit yang tidak lagi perlu dimasukkan ke hospital.
Dalam kajian terkini, 150 mg lithium carbonate diperkenalkan kepada pesakit di pusat pemulihan ketagihan sebagai ganti antidepresan atau benzodiazepin. Dalam tempoh ini, penggunaan ubat opiat berkurang sebanyak 50%, manakala penggunaan benzodiazepin hampir dihapuskan. Penggunaan lebih dari lima ubat psikiatri dalam regimen perubatan juga berkurang hampir 80%. Dan, program kelulusan bagi pesakit yang menggunakan lithium meningkat hampir 100%. Ini menunjukkan bahawa lithium dos rendah berkesan dalam meningkatkan hasil rawatan ketagihan.
Mendinginkan Api: Lithium Mikro untuk Kemarahan dan Ketidakstabilan Emosi
Kemarahan dan ketidakstabilan emosi tidak diiktiraf secara rasmi dalam DSM dan sering dilihat sebagai simptom kepada kondisi lain seperti kemurungan. Dalam kalangan kanak-kanak, gangguan dysregulasi mood disruptif (DMDD) adalah contoh yang berpunca dari kemarahan yang teruk.
Dari pengalaman saya, ketidakstabilan emosi sering berpunca dari faktor metabolik, alam sekitar, dan nutrisi. Walaupun kajian awal menunjukkan bahawa lithium mungkin berguna dalam mengurangkan kemarahan dan tingkah laku agresif, pengalaman klinikal saya menunjukkan bahawa bagi pesakit yang berhadapan dengan masalah ketidakstabilan emosi, penggunaan lithium dalam dos rendah antara 2 hingga 10 mg biasanya memberi kelegaan yang signifikan. Untuk kanak-kanak dengan DMDD, penggunaan lithium dalam dos rendah kadang-kadang boleh memberikan manfaat yang mendalam.
Potensi Tersembunyi Lithium Dos Rendah
Secara keseluruhan, lithium telah memainkan peranan penting dalam perubatan sebagai pilihan terapi untuk gangguan bipolar, dan juga sebagai rawatan tambahan untuk kemurungan. Namun, penyelidikan dan pengalaman klinikal saya bersama ribuan pesakit menunjukkan bahawa keberkesanan lithium masih relevan pada dos yang lebih rendah. Dari perspektif perubatan integratif, dos mikro lithium dapat berfungsi lebih seperti nutrisi, meningkatkan mood, mengurangkan ketidakstabilan emosi, dan menyokong fungsi kognitif. Manfaat dos rendah ini mengandungi dari ratusan mikrogram hingga ke julat dos standard yang digunakan dalam rawatan gangguan bipolar.
Dr. Greenblatt telah menerajui peranan ketua pegawai perubatan di Walden Behavioral Care di Waltham, MA selama hampir 20 tahun, serta berkhidmat sebagai profesor klinikal psikologi di Tufts University School of Medicine dan Dartmouth College Geisel School of Medicine.
Rujukan
1. Severus E, Bauer M, Geddes J. Efficacy and effectiveness of lithium in the long-term treatment of bipolar disorders: an update 2018. Pharmacopsychiatry. 2018;51(5):173-176.
2. Schrauzer GN. Lithium: occurrence, dietary intakes, nutritional essentiality. J Am Coll Nutr. 2002;21(1):14-21.
3. Velosa J, Delgado A, Finger E, et al. Risk of dementia in bipolar disorder and the interplay of lithium: a systematic review and meta-analyses. Acta Psychiatr Scand. 2020;141(6):510-521.
4. Kessing LV, Søndergård L, Forman JL, Andersen PK. Lithium treatment and risk of dementia. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(11):1331-1335.
5. Hampel H, Ewers M, Bürger K, et al. Lithium trial in Alzheimer’s disease: a randomized, single-blind, placebo-controlled, multicenter 10-week study. J Clin Psychiatry. 2009;70(6):922-931.
6. Macdonald A, Briggs K, Poppe M, et al. A feasibility and tolerability study of lithium in Alzheimer’s disease. Int J Geriatr Psychiatry. 2008;23(7):704-711.
7. Nunes MA, Viel TA, Buck HS. Microdose lithium treatment stabilized cognitive impairment in patients with Alzheimer’s disease. Curr Alzheimer Res. 2013;10(1):104-107.
8. Forlenza OV, Diniz BS, Radanovic M, et al. Disease-modifying properties of long-term lithium treatment for amnestic mild cognitive impairment: randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2011;198(5):351-356.
9. Forlenza OV, Radanovic M, Talib LL, Gattaz WF. Clinical and biological effects of long-term lithium treatment in older adults with amnestic mild cognitive impairment: randomised clinical trial. Br J Psychiatry. 2019;215(5):668-674.
10. Damiano RF, Loureiro JC, Pais MV, et al. Revisiting global cognitive and functional state 13 years after a clinical trial of lithium for mild cognitive impairment. Braz J Psychiatry. 2023;45(1):46-49.
11. Singulani MP, Ferreira AFF, Figueroa PS, et al. Lithium and disease modification: a systematic review and meta-analysis in Alzheimer’s and Parkinson’s disease. Ageing Res Rev. 2024;95:102231.
12. Matthews KA, Xu W, Gaglioti AH, et al. Racial and ethnic estimates of Alzheimer’s disease and related dementias in the United States (2015-2060) in adults aged ≥65 years. Alzheimers Dement. 2019;15(1):17-24.
13. Garnett MF, Curtin SC. Suicide mortality in the United States, 2001-2021. NCHS Data Brief. 2023;(464):1-8.
14. Eyre-Watt B, Mahendran E, Suetani S, et al. The association between lithium in drinking water and neuropsychiatric outcomes: a systematic review and meta-analysis from across 2678 regions containing 113 million people. Aust N Z J Psychiatry. 2021;55(2):139-152.
15. Lombard MA, Brown EE, Saftner DM, et al. Estimating lithium concentrations in groundwater used as drinking water for the conterminous United States. Environ Sci Technol. 2024;58(2):1255-1264.
16. Dawson EB, Moore TD, McGanity WJ. The mathematical relationship of drinking water lithium and rainfall to mental hospital admission. Dis Nerv Syst. 1970;31(12):811-820.
17. Liaugaudaite V, Naginiene R, Raskauskiene N, et al. Relationship between lithium levels in drinking water and suicide rates: a nationwide study in Lithuania. Arch Suicide Res. 2021;25(2):340-352.
18. Izsak B, Hidvegi A, Balint L, et al. Investigation of the association between lithium levels in drinking water and suicide mortality in Hungary. J Affect Disord. 2022;298:540-547.
19. Wilkinson ST, Trujillo Diaz D, Rupp ZW, et al. Pharmacological and somatic treatment effects on suicide in adults: a systematic review and meta-analysis. Focus Am Psychiatr Publ. 2023;21(2):197-208.
20. Hsu CW, Tsai SY, Tseng PT, et al. Differences in the prophylactic effect of serum lithium levels on depression and mania in bipolar disorder: a dose-response meta-analysis. Eur Neuropsychopharmacol. 2022;58:20-29.
21. Alevizos B, Alevizos E, Leonardou A, Zervas I. Low dosage lithium augmentation in venlafaxine resistant depression: an open-label study. Psychiatriki. 2012;23(2):143-148.
22. Dinan TG. Lithium augmentation in sertraline-resistant depression: a preliminary dose-response study. Acta Psychiatr Scand. 1993;88(4):300-301.
23. Khan A, Khan SRF, Hobus J, et al. Differential pattern of response in mood symptoms and suicide risk measures in severely ill depressed patients assigned to citalopram with placebo or citalopram combined with lithium: role of lithium levels. J Psychiatr Res. 2011;45(11):1489-1496.
24. Rinker JR, Meador WR, King P. Randomized feasibility trial to assess tolerance and clinical effects of lithium in progressive multiple sclerosis. Heliyon. 2020;6(7):e04528.
25. Stein G, Bernadt M. Lithium augmentation therapy in tricyclic-resistant depression: a controlled trial using lithium in low and normal doses. Br J Psychiatry. 1993;162(5):634-640.
26. Lappan SN, Brown AW, Hendricks PS. Dropout rates of in-person psychosocial substance use disorder treatments: a systematic review and meta-analysis. Addiction. 2020;115(2):201-217.
27. Sartori HE. Lithium orotate in the treatment of alcoholism and related conditions. Alcohol. 1986;3(2):97-100.
28. Nagel K, Adler LE, Bell J, et al. Lithium carbonate and mood disorder in recently detoxified alcoholics: a double-blind, placebo-controlled pilot study. Alcohol Clin Exp Res. 1991;15(6):978-981.
29. Gadh S. Low-dose lithium impact in an addiction treatment setting. Pers Med Psychiatry. 2020;21.
30. Sheard MH. Effect of lithium on human aggression. Nature. 1971;230(5289):113-114.
31. Sheard MH, Marini JL, Bridges CI, Wagner E. The effect of lithium on impulsive aggressive behavior in man. Am J Psychiatry. 1976;133(12):1409-1413.
32. Tupin JP, Smith DB, Clanon TL, et al. The long-term use of lithium in aggressive prisoners. Compr Psychiatry. 1973;14(4):311-317.
33. Szklarska D, Rzymski P. Is lithium a micronutrient? From biological activity and epidemiological observation to food fortification. Biol Trace Elem Res. 2019;189(1):18-27.


Source link
The post Melangkah ke Depan dalam Rawatan Kesihatan Mental appeared first on Edisi Viral Plus.

---