Lawatan Pakar Pernafasan Sebelum Kemasukan Hospital Untuk Peningkatan Copd

---

Pengenalan Penyakit paru obstruktif kronik (COPD) adalah salah satu penyebab utama morbiditi dan kematian.1,2 Walaupun dianggap sebagai penyakit jangka panjang, banyak pesakit mengalami exacerbations COPD (ECOPD),3,4 yang sering menyebabkan mereka dimasukkan ke hospital serta mempengaruhi perjalanan penyakit dan kadar kematian.4,5 Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa intervensi farmakologi dan bukan farmakologi yang menjadi standard penjagaan jangka panjang dapat mengurangkan exacerbations, kemasukan ke hospital, dan readmissions bagi pesakit COPD.1,6,7 Contohnya, penggunaan terapi inhaler tiga dalam satu pada pesakit dengan ECOPD sebelum ini menunjukkan hasil yang lebih baik termasuk kelangsungan hidup.8,9 Walaupun rawatan untuk ECOPD seperti bronkodilator bertindak pendek dan steroid sistemik tidak semestinya meningkatkan hasil jangka panjang,10 pemulaan rawatan dengan segera sangat penting. Kajian menunjukkan bahawa pengenalan awal terhadap ECOPD dan permulaan rawatan dapat mempercepat pemulihan dan mengurangkan risiko kemasukan ke hospital.11,12 Masalah ini menjadi lebih ketara di kalangan pesakit serta penyedia penjagaan kesihatan yang kurang menyedari penyakit ini13 atau pesakit yang memilih untuk tidak mendapatkan nasihat perubatan ketika gejala baru muncul.
Oleh itu, pakar pernafasan (RS) memainkan peranan utama dalam pengurusan penyakit, baik sebelum dan semasa exacerbations, dengan memberikan pendidikan dan penjagaan yang tepat.14–16 Beberapa kajian telah menilai kesan susulan RS selepas ECOPD terhadap hasil penyakit.4,12,17 Misalnya, kajian oleh Gavish et al mendapati kadar readmission yang lebih tinggi pada pesakit tanpa susulan RS.12 Namun, penyelidikan yang mengevaluasi kepentingan kunjungan RS sebelum kemasukan dengan ECOPD masih terhad. Kami berhipotesis bahawa kunjungan RS dalam jangka pendek sebelum kemasukan mungkin berkait dengan pengenalan awal peristiwa oleh pesakit, meningkatkan akses dan penggunaan “pakej rawatan” di rumah, dan mungkin membawa kepada hasil yang lebih baik. Oleh itu, kami bertujuan untuk menilai hubungan antara kunjungan RS 30 hari sebelum kemasukan dan hasil exacerbation.
Kaedah Ini adalah kajian observasional prospektif yang dilakukan di 13 pusat perubatan di Israel antara 2017 dan 2019, sebagai sebahagian daripada kajian COPD Israel (COPDIS), yang telah dibincangkan secara terperinci sebelum ini.17,18 Ringkasnya, subjek yang dimasukkan dengan ECOPD di salah satu pusat tersebut dijemput untuk mengambil bahagian. Untuk dimasukkan, diagnosis ECOPD mesti menjadi diagnosis kemasukan utama dan disahkan oleh pakar pernafasan sebelum pendaftaran. Semua subjek menandatangani persetujuan bertulis, menyelesaikan temubual terstruktur, dan dipantau semasa hospitalisasi dan 30 hari selepasnya. Kriteria diagnostik untuk COPD adalah hasil sebelumnya dari FEV1/FVC post-bronchodilator < 0.7, ditambah dengan simptom pernafasan yang didokumentasikan oleh pesakit atau pada lawatan perubatan sebelumnya. Dalam beberapa kes yang mencurigakan tetapi tanpa hasil spirometri yang tersedia, lawatan pulmonologist sebelumnya yang menerangkan pola obstructive dan memulakan terapi inhaler yang relevan juga dianggap sebagai diagnosis.
Kajian ini dijalankan mengikut deklarasi Helsinki dan diluluskan oleh jawatankuasa etika institusi setiap pusat. Kajian ini juga dilakukan mengikut panduan STROBE.
Variabel Kajian Temubual terstruktur adalah soal selidik yang dilakukan oleh salah satu pasukan penyelidikan dan berdasarkan borang laporan kes (CRF). Soalan-soalan tersebut merangkumi ciri-ciri asas dan yang berkaitan dengan COPD. Dalam kes ketidakpastian, jawapan disahkan oleh data dari rekod perubatan. Ciri asas termasuk jantina, umur, dan komorbiditi. Ciri berkaitan COPD termasuk rawatan inhaler jangka panjang, lawatan pulmonologist sebelumnya, skor mMRC dan CAT (menjawab keadaan mereka sebelum exacerbation), dan variabel pra-kemasukan, seperti kunjungan RS 30 hari sebelum kemasukan (dan sebab kunjungan), masa dari gejala hingga kemasukan, dan rawatan di rumah yang dimulakan untuk ECOPD.
Variabel klinikal (penyiasatan, pengurusan, dan hasil) diambil semasa hospitalisasi. Spirometri tidak dilakukan sebagai sebahagian daripada COPDIS, kerana ia tidak dilakukan semasa exacerbasi, dan COPDIS adalah kajian observasional. Untuk kerja ini, keputusan FEV1 yang sebelumnya hanya tersedia dari ujian yang dilakukan di pusat-pusat yang menyertai, tanpa akses untuk menganalisis ujian ambulatori. Akhirnya, dua skor keparahan exacerbation dikira bagi mengesahkan ketelitian pemadanan kami. Analisis ini termasuk skor BAP-6519 (BUN, status mental yang tidak berubah, dan takikardia) dan DECAF20 , kedua-duanya disahkan untuk meramalkan hasil di hospital dan tanpa nilai yang hilang dalam kohort kami.
Hasil pra-hospital termasuk permulaan rawatan berkaitan ECOPD di rumah oleh pesakit dan tempoh dari gejala pernafasan pertama hingga kedatangan hospital. Komposit kematian di hospital, intubasi, dan pemindahan ke unit rawatan intensif (ICU) dikenali sebagai “hasil dalam hospital”. Tempoh penginapan hospital (LOS) juga dianalisis. Komposit kadar kematian 30 hari dan/atau readmission dikenali sebagai “hasil 30 hari”. Kematian dikumpulkan dari database elektronik yang dikemas kini berdasarkan pendaftaran kematian Kebangsaan Israel. Readmission dievaluasi oleh pasukan penyelidik 30 hari selepas keluar melalui panggilan susulan (n = 234) atau melalui rekod perubatan apabila pesakit tidak dapat dihubungi.
Analisis Statistik Ciri-ciri koort kajian dibandingkan antara subjek yang mempunyai kunjungan RS (kumpulan RS) dan yang tidak (kumpulan kawalan). Variabel berterusan dipresentasikan sebagai median (rentang inter-kuartil, IQR) dan dibandingkan menggunakan ujian Mann–Whitney. Variabel kategori dipresentasikan sebagai jumlah (peratusan) dan dibandingkan menggunakan ujian Chi-square. Kami berpandangan bahawa terdapat perbezaan ketara dalam variabel asas antara kumpulan, oleh itu pemadanan skor kecenderungan dilakukan menggunakan algoritma jiran terdekat dalam nisbah 1:1. Pemadanan didasarkan pada umur, jantina, skor komorbiditi Charlson, sejarah kegagalan jantung, apnea tidur obstruktif (OSA), ECOPD sebelumnya, mMRC lebih dari 1, dan penggunaan oksigen di rumah. Variabel ini dipilih oleh kumpulan penyelidik berdasarkan relevansinya secara klinikal dan perbezaan antara kumpulan. Pemadanan terhad oleh jarak caliper 0.01 tanpa penggantian. Hasil dibandingkan selepas pemadanan. Untuk menganalisis lebih lanjut hubungan antara kunjungan RS dan hasil, kami melakukan analisis sub-kumpulan, membahagikan kumpulan RS antara kunjungan emergent untuk ECOPD dan kunjungan rutin. Penentu untuk hasil 30 hari dinilai melalui model regresi logistik multivariat. Model ini termasuk variabel yang didapati signifikan berdasarkan analisis univariat. Semua analisis dilakukan menggunakan SPSS versi 28.0.
Keputusan Kohort kajian terdiri daripada 344 subjek, di mana 105 (31%) mengunjungi RS dalam 30 hari sebelum kemasukan (kumpulan RS), manakala 239 (69%) tidak (kumpulan kawalan), seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 1. Median umur keseluruhan (IQR) adalah 71 (63–78), 38% adalah wanita, dan 88% mempunyai sejarah merokok ≥10 tahun. Dari mereka yang mengunjungi RS, 45 (43%) mempunyai kunjungan susulan rutin, manakala 60 (57%) mengunjungi kerana gejala yang semakin teruk sebagai sebahagian daripada ECOPD.
Rajah 1 Proses penyertaan kajian. RS, pakar pernafasan.
Perbandingan ciri asas antara kumpulan sebelum dan selepas pemadanan skor kecenderungan dipaparkan dalam Jadual 1. Sebelum pemadanan, umur dan jantina adalah serupa antara kumpulan, sementara kumpulan RS mempunyai kadar sejarah kegagalan jantung, OSA, exacerbation COPD sebelumnya, skor mMRC di atas 1, dan penggunaan oksigen rumah yang lebih tinggi (p < 0.01 untuk semua). Terapi inhaler asas juga berbeza sebelum pemadanan, dengan lebih ramai pesakit menggunakan inhaler jangka panjang di kumpulan RS (82% vs 60%). FEV1 tersedia untuk 248 pesakit dan lebih rendah di kumpulan RS sebelum pemadanan (median [IQR] 57 [36–68] vs 66 [50–78] %prediksi). Selepas pemadanan, tiada perbezaan dalam mana-mana ciri asas. Selain itu, semua variabel berkaitan exacerbation, termasuk skor DECAF dan BAP-65 adalah serupa antara kumpulan yang dipadankan.
Jadual 1 Ciri Asas yang Dibandingkan Antara Pesakit dengan dan tanpa Kunjungan RS Pra-Kemasukan 30 Hari, Sebelum dan Selepas Pemadanan Propensity
Analisis rawatan pra-hospital yang dimulakan oleh setiap subjek di rumah dipaparkan dalam Jadual 2. Kumpulan RS mempunyai kadar rawatan pra-hospital yang lebih tinggi, termasuk bronkodilator bertindak pendek (50% vs 36%, p = 0.04), antibiotik (30% vs 17%, p = 0.03), dan steroid sistemik (38% vs 22%, p = 0.01).
Jadual 2 Rawatan Pra-Hospital dan Hasil Exacerbation Antara Pesakit dengan dan tanpa Kunjungan RS 30 Hari Mengikut Pemadanan
Tempoh antara gejala pernafasan pertama dan kedatangan hospital lebih lama di kumpulan RS berbanding kumpulan kawalan (median 5 [2–7] vs 3 [2–5] hari, p < 0.01, Rajah 2). Kumpulan RS juga mempunyai LOS hospital yang lebih singkat berbanding kumpulan kawalan yang dipadankan (median 4 [3–6] vs 5 [3–7] hari, p = 0.04, Rajah 2).
Rajah 2 Masa dari gejala pernafasan pertama hingga kedatangan hospital dan tempoh penginapan hospital, dibandingkan antara pesakit dengan dan tanpa kunjungan RS pra-30 hari.
Singkatan: RS, pakar pernafasan.
Dua puluh empat subjek (11%) mengalami hasil dalam hospital, yang lebih rendah di kumpulan RS, walaupun tidak signifikan secara statistik (9% vs 14%, p = 0.13). Empat puluh empat subjek (21%) mengalami hasil buruk 30 hari, dengan kadar yang serupa antara kumpulan (20% vs 22%). Dalam analisis sub-kumpulan (Rajah 3), berjumpa RS sebagai sebahagian daripada kunjungan susulan rutin dikaitkan dengan lebih rendahnya kadar hasil dalam hospital (2.2% vs 14%, p = 0.048) dan hasil 30 hari (8.9% vs 22%, walaupun tidak signifikan secara statistik, p = 0.056) dibandingkan dengan kumpulan kawalan. Tidak ada perbezaan dalam hasil antara kunjungan RS emergent dan kumpulan kawalan.
Rajah 3 Analisis sub-kumpulan berdasarkan alasan untuk kunjungan RS (emergent atau susulan rutin) untuk kaitannya dengan hasil dalam hospital (panel (A)) dan hasil 30 hari (panel (B)).
Kami menilai penentu bebas untuk outcome komposit 30 hari, untuk mengenal pasti pesakit yang mempunyai potensi tertinggi untuk memperoleh manfaat daripada kunjungan RS selepas hospitalisasi yang awal (Jadual 3). Penentu bebas untuk hasil 30 hari adalah ECOPD sebelumnya (OR yang disesuaikan 6.24, CI 95% 1.79–21.7, p < 0.01), penggunaan tekanan saluran udara positif bi-level semasa di hospital (AOR 2.16, CI 95% 1.13–4.11, p = 0.02), dan kecederaan buah pinggang akut semasa hospitalisasi (AOR 2.39, CI 95% 1.06–5.38, p = 0.04).
Jadual 3 Penentu untuk Kematian atau Readmission 30-Hari
Perbincangan Dalam kajian ini, dengan menganalisis kohort prospektif multi-pusat pesakit yang dimasukkan dengan ECOPD yang disertai pemadanan skor kecenderungan, kami menilai potensi impak kunjungan RS dalam 30 hari sebelum kemasukan. Kami mendapati bahawa kunjungan RS sebelumnya berkait dengan tempoh yang lebih lama antara gejala ECOPD pertama hingga kemasukan hospital dan dengan kadar rawatan di rumah yang lebih tepat. Pesakit dengan kunjungan RS sebelum ini juga mengalami penginapan hospital yang lebih pendek. Pesakit yang mempunyai kunjungan RS rutin mempunyai hasil yang lebih baik, sementara tidak ada perbezaan dalam hasil di antara pesakit dengan kunjungan RS emergent (untuk ECOPD). Akhirnya, kami menilai penentu bebas untuk hasil buruk 30 hari, untuk mengenal pasti mereka yang mungkin mendapat manfaat daripada kunjungan RS awal selepas hospitalisasi.
Sebelum pemadanan, pesakit yang mempunyai kunjungan RS sebelumnya mempunyai prevalensi komorbiditi yang lebih tinggi dan lebih banyak ciri berkaitan COPD yang parah. Kajian sebelumnya menunjukkan bahawa variabel ini adalah faktor ramalan negatif yang kuat, berkait dengan lebih banyak kes ECOPD dan kemasukan.21–24 Namun, pesakit dengan kunjungan RS sebelum ini masih mempunyai hasil yang serupa atau lebih baik berbanding yang lain. Ini mungkin menunjukkan rawatan ambulatori yang lebih baik di kalangan mereka yang mengunjungi pakar, yang dapat mencegah komplikasi lebih lanjut atau penginapan hospital yang berpanjangan. Lebih-lebih lagi, tempoh yang lebih lama antara gejala pertama dan kedatangan hospital di kumpulan RS menyokong anggapan pengurusan diri yang betul. Pesakit ini menerima rawatan ambulatori yang lebih baik dan masih memerlukan kemasukan, mungkin mewakili penyakit akut yang lebih parah, yang lebih menjelaskan penemuan kajian kami.
Dengan memberi tumpuan kepada pesakit yang dimasukkan ke hospital, kami tidak dapat menilai hubungan kunjungan RS dalam pesakit dengan ECOPD yang semakin baik dan tidak memerlukan kemasukan. Namun, terdapat bukti yang menunjukkan impak umum RS pada pesakit COPD.12 Kajian semakan perubatan nasional yang dilakukan di Korea Selatan mendapati kadar exacerbation COPD yang memerlukan kemasukan ke wad umum, bilik kecemasan, atau unit rawatan intensif adalah lebih rendah dalam kalangan mereka yang sering melakukan kunjungan luar pesakit.25 Terdapat juga bukti bahawa penjagaan COPD oleh doktor umum (GP) adalah lebih rendah berbanding oleh pneumologist. Kajian terkawal secara rawak oleh Aaron et al menunjukkan bahawa intervensi oleh pakar pulmonologist berbanding penjagaan biasa oleh GP (yang diberitahu tentang kehadiran COPD) mengakibatkan penggunaan penjagaan kesihatan yang berkaitan pernafasan yang lebih rendah, pengurangan simptom yang lebih baik, dan peningkatan FEV1 yang lebih tinggi.26 Garcia-Aymerich et al menggambarkan keputusan soal selidik di kalangan pesakit dengan exacerbation COPD dan menunjukkan kadar rawatan farmakologik dan bukan farmakologik yang lebih rendah di kalangan pesakit yang dikendalikan oleh GP dan bukan pakar pulmonologist, walaupun keparahan penyakit mereka adalah serupa.27
Kunjungan bersama RS seharusnya umumnya termasuk pendidikan pesakit, menekankan pengenalan awal terhadap exacerbation, penggunaan inhaler yang betul, dan bila untuk mendapatkan bantuan.1 Faktor-faktor ini juga dipilih dalam kajian Delphi yang besar yang diterangkan oleh Korpershoek et al sebagai tingkah laku yang dapat mengurangkan exacerbation dan impaknya pada pesakit.28 Malangnya, kami tidak menilai sama ada pesakit dididik mengenai pelan tindakan atau intervensi yang dilakukan semasa kunjungan klinik, walaupun rawatan pra-hospital yang diperbaiki mungkin menunjukkan amalan sedemikian. Kajian terdahulu menunjukkan bahawa pengenalan awal terhadap ECOPD dan inisiatif rawatan meningkatkan pemulihan dan mengurangkan risiko kemasukan ke hospital.11,12 Interaksi dengan RS juga dapat memudahkan intervensi pengurusan diri yang telah terbukti mengurangkan kemasukan hospital berkaitan pernafasan.29 Penjagaan yang diberikan oleh RS ditunjukkan dalam kajian sistematik dari 2018 untuk memberikan pengurangan kos langsung dan tidak langsung.30 Memandangkan perkaitan positif ini, masih terdapat jurang besar dalam ketersediaan RS yang menjadi halangan utama bagi pesakit.31 Isu ini perlu menjadi keutamaan bagi pembuat dasar, terutama memandangkan kadar burnout yang tinggi di kalangan pakar pulmonologi, yang hanya akan meningkat tanpa intervensi yang lebih baik.32
33,34 Sebaliknya, kecederaan buah pinggang akut (AKI) adalah faktor risiko yang kurang dikenali untuk hasil yang buruk setelah ECOPD, walaupun nilai ramalnya telah dibuktikan dalam keadaan lain.35 Pesakit yang berisiko ini mungkin mendapat manfaat daripada susulan awal selepas discharge dan lebih banyak kunjungan klinik. Meramalkan pesakit yang akan mengalami exacerbation tidaklah mudah, tetapi ia dapat membantu dalam personalisasi pelan susulan. Namun, itu saja tidak mencukupi, kerana banyak pesakit akan mengalami exacerbation tanpa berjumpa dengan pakar pulmonologi dalam beberapa bulan sebelum itu. Untuk kes-kes ini, klinik flare-up yang tersedia untuk penilaian awal dan pantas bagi pesakit yang mengalami gejala pernafasan yang semakin teruk mungkin mempunyai kesan yang serupa, walaupun ia masih perlu dinilai. Kajian ini mempunyai beberapa batasan. Pertama, seperti yang disebutkan, hanya pesakit yang dimasukkan ke hospital yang termasuk, yang membataskan kemampuan untuk menilai impak umum kunjungan RS. Mengkaji hanya subjek yang dimasukkan berkemungkinan menghasilkan bias pemilihan dari kes-kes yang lebih parah, yang proses pemadanan tidak dapat tangani sepenuhnya. Kedua, kajian ini mempertimbangkan semua kunjungan RS pra-kemasukan tanpa mengasingkan saran khusus yang diberikan semasa kunjungan dan masa sebelum ECOPD, yang berada di luar skop analisis ini. Ketiga, walaupun kebanyakan variabel klinikal dikumpulkan secara prospektif, terdapat data yang hilang untuk fungsi paru-paru (yang dikumpulkan secara retrospectif) dan kajian ini tidak dikawal untuk kunjungan RS, oleh itu, tidak dapat disimpulkan tentang sebab-akibat. Ada keperluan untuk mengkaji lebih lanjut pesakit COPD dari setting ambulatori melalui kajian terkawal, untuk menilai lebih baik impak kunjungan RS terhadap exacerbations.
Kesimpulan Kajian kami menunjukkan bahawa kunjungan RS awal sebelum ECOPD berkait dengan peningkatan ciri exacerbation dan hasil. Ini menekankan kepentingan menjadikan susulan RS tersedia di komuniti dan meningkatkan kesedaran tentang kepentingannya. Penyelidikan berkualiti tinggi lebih lanjut dalam bidang ini diperlukan untuk mempengaruhi pembuat keputusan dalam sektor kesihatan dan memperkenalkan klinik RS yang mudah diakses bagi subjek dengan risiko tinggi untuk mengalami exacerbations atau gejala baru yang semakin teruk.
Pernyataan Perkongsian Data Pengarang mengesahkan bahawa data yang menyokong penemuan kajian ini boleh didapati dalam artikel ini.
Kelulusan Etika dan Persetujuan untuk Mengambil Bahagian Kajian ini diluluskan oleh lembaga kajian institusi setiap pusat yang terlibat (Pusat Perubatan Sourasky, Pusat Perubatan Hadassah, Pusat Perubatan Carmel, Pusat Perubatan Galilee, Pusat Perubatan Rabin, Pusat Perubatan Rambam, Pusat Perubatan Soroka, Pusat Perubatan Poriya, Pusat Perubatan Shaare Zedek, Pusat Perubatan Sheba, Pusat Perubatan Shamir, Pusat Perubatan Barzilai). Ia dijalankan mengikut undang-undang tempatan dan keperluan institusi. Semua peserta menandatangani persetujuan yang diinformasi.
Penghargaan Kami berterima kasih kepada semua kakitangan yang telah membantu dengan pengambilan pesakit dan pengumpulan data, dan kepada semua penyelidik utama di luar jawatankuasa antrean, termasuk Dr. Avraham Abutbul, Pusat Perubatan Hadassah, Jerusalem; Prof. Yochai Adir, Pusat Perubatan Carmel, Haifa; Prof. Assy Nimer, Pusat Perubatan Galilee, Nahariya; Dr. Dror Dicker, Pusat Perubatan Rabin, Petah-Tikva; Dr. Shadi Hamoud, Pusat Perubatan Rambam, Haifa; Prof. Nimrod Maimon, Pusat Perubatan Soroka, Beer-Sheva; Dr. William Nseir, Pusat Perubatan Poriya, Tiberias; Dr. Ariel Rokach, Pusat Perubatan Shaare Zedek, Jerusalem; Prof. Gadi Segal, Pusat Perubatan Sheba, Ramat Gan; Dr. Akram Shorbaji, Pusat Perubatan Shamir, Zerifin; dan Prof. David Zeltser, Pusat Perubatan Sourasky, Tel Aviv. COPDIS disokong secara dermawan oleh geran tanpa syarat oleh organisasi berikut: Kementerian Kesihatan Israel, GlaxoSmithKline, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Novartis, Kamada, Pfizer.
Sumbangan Penulis Semua penulis memberikan sumbangan yang signifikan terhadap kerja yang dilaporkan, sama ada dalam konsepsi, reka bentuk kajian, pelaksanaan, pengambilan data, analisis dan tafsiran, atau di semua bidang ini; turut terlibat dalam penyediaan, penyemakan, atau penilaian kritikal artikel; memberikan kelulusan terakhir untuk versi yang akan diterbitkan; bersetuju dengan jurnal di mana artikel itu telah dikemukakan; dan bersetuju untuk bertanggungjawab untuk semua aspek kerja tersebut.
Pembiayaan Kerja ini disokong oleh Kementerian Kesihatan Israel, GlaxoSmithKline, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Novartis, dan Kamada. Semua geran ditandatangani dan dipindahkan secara langsung kepada organisasi yang bertanggungjawab untuk pengurusan dan analisis data, tanpa sebarang penglibatan dalam reka bentuk, analisis, atau penerbitan kajian.
Pendedahan A.B.S melaporkan menerima bayaran perundingan peribadi dan bayaran ceramah daripada Sanofi-Regeneron, Astrazeneca, GSK, Kamada, Boehringer Ingelheim, Roche. A.U melaporkan bayaran peribadi daripada Kamada dan Boehringer-Ingelheim, di luar kerja yang dihantar. Semua penulis lain tidak melaporkan sebarang konflik kepentingan dalam kerja ini.
Rujukan 1. GOLD. Inisiatif global untuk penyakit paru-paru obstruktif kronik. Panduan untuk Profesional Penjagaan Kesihatan. 2023;1(3):261–266.
2. Safiri S, Carson-Chahhoud K, Noori M, et al. Beban penyakit paru obstruktif kronik dan faktor risiko yang menyebabkannya di 204 negara dan wilayah, 1990–2019: hasil dari kajian beban global penyakit 2019. BMJ. 2022:e069679. doi:10.1136/bmj-2021-069679
3. Viniol C, Vogelmeier CF. Exacerbasi COPD. Eur Respir Rev. 2018;27(147):170103. doi:10.1183/16000617.0103-2017
4. Urwyler P, Abu Hussein N, Bridevaux PO, et al. Faktor ramalan untuk exacerbation dan re-exacerbation dalam penyakit paru obstruktif kronik: satu lanjutan dari model Cox untuk menganalisis data dari kohort COPD Switzerland. Multidiscip Respir Med. 2019;14(1):1–9. doi:10.1186/s40248-019-0168-5
5. Lüthi-Corridori G, Boesing M, Roth A, et al. Faktor ramalan lama tinggal di hospital, kemasukan semula dan kematian dalam pesakit pneumonia yang diperoleh dalam komuniti: kajian kohort retrospektif. J Clin Med. 2023;12(17). doi:10.3390/jcm12175601
6. Bollmeier SG, Hartmann AP. Pengurusan penyakit paru obstruktif kronik: ulasan yang memberi tumpuan kepada exacerbations. Am J Health Syst Pharm. 2020;77(4):259–268. doi:10.1093/ajhp/zxz306
7. Nici L, Aaron SD, Alexander PE, et al. Pengurusan farmakologi penyakit paru obstruktif kronik satu panduan rasmi amalan klinikal dari American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(9):E56–E69. doi:10.1164/RCCM.202003-0625ST
8. Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. Terapi inhaler tiga dalam satu harian dibandingkan dengan terapi dual dalam pesakit COPD. N Engl J Med. 2018;378(18):1671–1680. doi:10.1056/NEJMoa1713901
9. Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT, et al. Terapi inhaler tiga pada dua dos glukokortikoid dalam COPD sederhana hingga sangat parah. N Engl J Med. 2020;383(1):35–48. doi:10.1056/NEJMoa1916046
10. Venkatesan P. Laporan COPG GOLD: kemas kini 2024. Lancet Respir Med. 2024;12(1):15–16. doi:10.1016/S2213-2600(23)00461-7
11. Wilkinson TMA, Donaldson GC, Hurst JR, Seemungal TAR, Wedzicha JA. Terapi awal meningkatkan hasil exacerbations penyakit paru obstruktif kronik. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(12):1298–1303. doi:10.1164/rccm.200310-1443OC
12. Gavish R, Levy A, Dekel OK, Karp E, Maimon N. Hubungan antara kemasukan semula ke hospital dan lawatan susulan pakar pulmonologi pada pesakit dengan COPD. Chest. 2015;148(2):375–381. doi:10.1378/chest.14-1453
13. Baiardini I, Contoli M, Corsico AG, et al. Meneliti hubungan antara kesedaran penyakit dan hasil dalam pesakit dengan penyakit paru obstruktif kronik. Respiration. 2021;100(4):291–297. doi:10.1159/000513953
14. Sharif R, Cuevas CR, Wang Y, Arora M, Sharma G. Pematuhan garis panduan dalam pengurusan COPD stabil. Respir Med. 2013;107(7):1046–1052. doi:10.1016/j.rmed.2013.04.001
15. Jain VV, Allison R, Beck SJ, et al. Kesan program pengurusan penyakit bersepadu dalam mengurangkan exacerbations pada pesakit asma dan COPD yang parah. Respir Med. 2014;108(12):1794–1800. doi:10.1016/j.rmed.2014.09.010
16. Freund O, Elhadad L, Tiran B, et al. Intervensi rutin dalam hospital semasa exacerbation akut COPD dikaitkan dengan penjagaan 30 hari yang lebih baik. Heart Lung J Cardiopulm Acute Care. 2024;67:114–120. doi:10.1016/j.hrtlng.2024.05.001
17. Bar-Shai A, Freund O, Ovdat T, Segel MJ, Klempfner R, Elis A. Pengurusan exacerbasi akut COPD di wad perubatan di Israel–kajian nasional. Front Med. 2023;10(August):1–8. doi:10.3389/fmed.2023.1174148
18. Freund O, Melloul A, Fried S, et al. Pengurusan exacerbasi akut COPD di jabatan kecemasan dan kaitan dengan variabel klinikal. Intern Emerg Med. 2024. doi:10.1007/s11739-024-03592-w
19. Tabak YP, Sun X, Johannes RS, Gupta V, Shorr AF. Kematian dan keperluan untuk ventilasi mekanikal dalam exacerbasi akut penyakit paru obstruktif kronik: pembangunan dan pengesahan skor risiko yang mudah. Arch Intern Med. 2009;169(17):1595–1602. doi:10.1001/archinternmed.2009.270
20. Echevarria C, Steer J, Heslop-Marshall K, et al. Pengesahan skor DECAF untuk meramalkan kematian hospital dalam exacerbasi akut penyakit paru obstruktif kronik. Thorax. 2016;71(2):133–140. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207775
21. Gulea C, Zakeri R, Quint JK. Perbezaan dalam hasil antara fenotip kegagalan jantung dalam pesakit dengan sindrom COPD bertindih: kajian kohort. Ann Am Thorac Soc. 2022;19(6):971–980. doi:10.1513/AnnalsATS.202107-823OC
22. Adler D, Bailly S, Benmerad M, et al. Pembentangan klinikal dan komorbiditi sindrom COPD-apnea tidur obstruktif. PLoS One. 2020;15(7):e0235331. doi:10.1371/journal.pone.0235331
23. McNicholas W, Kent M. Hipoksemia pada pesakit COPD: penyebab, kesan, dan perkembangan penyakit. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011;199. doi:10.2147/COPD.S10611
24. Lenoir A, Whittaker H, Gayle A, Jarvis D, Quint JK. Kematian dalam COPD yang tidak mengalami exacerbation: analisis longitudinal data penjagaan utama UK. Thorax. 2023;78(9):904–911. doi:10.1136/thorax-2022-218724
25. Park HJ, Byun MK, Kim T, et al. Kunjungan luar pesakit yang kerap mencegah exacerbation penyakit paru obstruktif kronik. Sci Rep. 2020;10(1):6049. doi:10.1038/s41598-020-63064-x
26. Aaron SD, Vandemheen KL, Whitmore GA, et al. Diagnosis awal dan rawatan COPD dan asma—kajian terkawal secara rawak. N Engl J Med. 2024;390(22):2061–2073. doi:10.1056/NEJMoa2401389
27. Garcia-Aymerich J, Escarrabill J, Marrades RM, Monsó E, Barreiro E, Antó JM. Perbezaan dalam penjagaan COPD di kalangan doktor yang mengawal penyakit: doktor umum vs. pneumologist. Respir Med. 2006;100(2):332–339. doi:10.1016/j.rmed.2005.04.021
28. Korpershoek YJ, Bruins Slot JC, Effing TW, Schuurmans MJ, Trappenburg JC. Tingkah laku pengurusan diri untuk mengurangkan impak exacerbation dalam pesakit COPD: kajian Delphi. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:2735–2746. doi:10.2147/COPD.S138867
29. Schrijver J, Lenferink A, Brusse-Keizer M, et al. Intervensi pengurusan diri untuk orang dewasa dengan penyakit paru obstruktif kronik. Cochrane Database Syst Rev. 2022;1(1):CD002990. doi:10.1002/14651858.CD002990.pub4
30. Becker EA, Hoerr CA, Wiles KS, Skees DL, Miller CH, Laher DS. Menggunakan ahli terapi pernafasan untuk mengurangkan kos penjagaan. Respir Care. 2018;63(1):102–117. doi:10.4187/respcare.05808
31. Obaseki D, Adeniyi B, Kolawole T, Onyedum C, Erhabor G. Jurang dalam kapasiti untuk penjagaan pernafasan di negara membangun. Nigeria sebagai kajian kes. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(4):591–598. doi:10.1513/AnnalsATS.201410-443AR
32. Ligibel JA, Goularte N, Berliner JI, et al. Parameter kesejahteraan dan niat untuk meninggalkan institusi semasa dikeluarkan di kalangan doktor akademik. JAMA Network Open. 2023;6(12):e2347894. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.47894
33. Anzueto A. Kesan exacerbations pada COPD. Eur Respir Rev. 2010;19(116):113–118. doi:10.1183/09059180.00002610
34. Whittaker H, Rubino A, Müllerová H, et al. Kekerapan dan keparahan exacerbations COPD yang berkait dengan risiko masa depan pemburukan dan kematian: kajian data penjagaan kesihatan rutin UK. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022;17:427–437. doi:10.2147/COPD.S346591
35. Hirayama A, Goto T, Hasegawa K. Hubungan antara kecederaan buah pinggang akut dengan kemasukan semula selepas hospitalisasi untuk exacerbation akut penyakit paru obstruktif kronik: kajian populasi. BMC Nephrol. 2020;21:116. doi:10.1186/s12882-020-01780-2


Source link
The post Lawatan Pakar Pernafasan Sebelum Kemasukan Hospital untuk Peningkatan COPD appeared first on Edisi Viral Plus.

---