Jangkitan Kulit Utama Oleh Mycobacteria Bukan Tuberkulosis Laporan 6 Kes

---

Tuberkulosis extrapulmonari, terutama kes kulit, semakin mendapat perhatian dalam dunia perubatan akhir-akhir ini. Ini disebabkan oleh peningkatan pemahaman klinikal dan teknik diagnostik yang lebih baik, yang membantu meningkatkan kadar pengesanan penyakit ini [2]. Satu perkara menarik adalah, walaupun pesakit yang terjangkit dengan Mycobacterium non-tuberkulosis (NTM) seperti kompleks Mycobacterium avium (MAC) juga menunjukkan gejala kulit yang signifikan [3]. Namun, kes jangkitan kulit primer NTM masih jarang dilaporkan.
Biasanya, jangkitan kulit oleh NTM berlaku selepas trauma atau pendedahan terhadap strain tertentu. Contohnya, Mycobacterium marinum sering dicatatkan selepas terdedah kepada air, sedangkan mycobacteria cepat tumbuh seperti Mycobacterium abscessus, Mycobacterium fortuitum, dan Mycobacterium chelonae boleh dijumpai selepas pembedahan atau suntikan kosmetik [9,10,11]. Jadi, berjaga-jaga! Terdapat juga risiko daripada mycobacteria seperti MAC dan Mycobacterium haemophilum yang boleh ditemui dalam tanah atau air, yang merupakan penyebab jangkitan [12].
Menariknya, NTM juga menjadi penyebab penting dalam nodular limfangitis (jangkitan kulit limfatik), di mana M. marinum adalah yang paling biasa [13]. Berdasarkan kajian, lebih separuh pesakit menunjukkan lesi yang terasing, sementara 25% punya corak sporotrichoid [14]. Lesi ini boleh membentangkan di sepanjang saluran limfa tetapi tidak semestinya merebak ke nodus limfa yang berdekatan [15]. Dari segi penampilan, lesi ini mungkin kelihatan sebagai papulonodular, kemerahan, atau malah ulseratif. Dalam beberapa kes, jangkitan mendalam pada tisu subkutaneus yang mempengaruhi tendon atau tulang juga dilaporkan, walaupun ini jarang berlaku [16].
Malangnya, keadaan imun yang lemah akibat kanser atau penggunaan glukokortikoid oral boleh meningkatkan risiko jangkitan NTM atau mengubah perjalanan penyakit, menyebabkan perkembangan jangkitan yang cepat [17]. Dalam 5 daripada 6 kes kami, pesakit mempunyai faktor risiko yang berkaitan dengan jangkitan NTM, termasuk sejarah trauma atau penyakit yang mengganggu sistem imun. Jadi, jika seseorang tidak bertindak balas baik terhadap rawatan biasa, memang ada kemungkinan patogen atypical seperti NTM terlibat. Beberapa ubat seperti klaritromisin, etambutol, rifampisin, doxycycline, dan lain-lain boleh digunakan untuk merawat jangkitan kulit NTM [18].
Namun, proses untuk mendiagnosis dan mengenal pasti patogen dengan kaedah tradisional masih mencabar. Kebanyakan cabaran datang dari keperluan untuk syarat kultur tertentu, kadar pertumbuhan yang perlahan bagi sesetengah strain, serta beban patogen yang rendah dalam lesi [3]. Apa yang membuatkan situasi lebih sukar adalah jika pesakit telah melakukan pembedahan awal atau mengambil antibiotik, ini boleh mengurangkan beban patogen dan mempengaruhi keputusan diagnosis [19]. Apabila kita beruntung dan dapat mengasingkan patogen tertentu, kadang-kadang sukar untuk menentukannya, walaupun menggunakan teknik moden seperti MALDI-TOF atau pengurutan RNA 16s. Semua ini mencabar diagnosis klinikal.
Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, kemajuan dalam pengurutan generasi berikutnya yang lebih banyak (mNGS) telah menunjukkan banyak potensi, terutama dalam mengesan patogen yang jarang dan dalam jumlah yang rendah [20, 21]. Namun, keputusannya boleh berbeza bergantung kepada lokasi pengambilan sampel. Di tempat yang biasanya dianggap steril seperti sistem saraf pusat atau saluran pernafasan bawah, bacaan yang terhad boleh menyokong diagnosis. Tetapi di lokasi seperti kulit, masih tiada standard yang konsisten [22, 23]. Oleh itu, pemahaman hasil dari lokasi-lokasi ini memerlukan kerjasama antara doktor dan institusi pengurutan [24].
Satu kajian mengenai jangkitan kulit dan tisu lembut (SSTI) menunjukkan bahawa mNGS lebih efisien berbanding kultur tradisional, terutama dalam mengesan patogen jarang atau bercampur [25]. Oleh kerana syarat kultur yang khas atau kemampuan kel存 hidup patogen yang rendah, mNGS dapat memberikan sensitiviti dan kadar pengesanan yang lebih baik. Untuk sampel pesakit tertentu, mNGS menawarkan skrin yang tidak berat sebelah dan komprehensif terhadap spektrum patogen. Ini sangat membantu doktor melakukan penilaian awal, terutama jika punca jangkitan tidak jelas. Namun, dalam kes-kes tertentu, seperti yang ditunjukkan dalam kes-kes kami, hasil mNGS mungkin tidak selalu konsisten dengan keadaan sebenar. Dari enam kes, tiada hasil kultur positif, dan empat kes menunjukkan hasil mNGS negatif. Ini mungkin kerana bakteria lain yang menjajah kulit mengganggu pengesanan urutan NTM, atau mungkin juga disebabkan oleh beban NTM yang rendah serta ciri-ciri struktur bakteria. Namun, yang baiknya, mycobacteria yang dikesan oleh mNGS sepadan dengan yang dikesan melalui MALDI-TOF MS dalam kultur, menunjukkan potensi baik mNGS sebagai pengesahan untuk kaedah tradisional.
Tetapi, disebabkan kompleksiti hasil mNGS, kehadiran patogen lain mungkin menjejaskan diagnosis klinikal. Hasil mNGS yang kurang memuaskan boleh disebabkan oleh proses pemprosesan sampel yang awal, kedalaman urutan, dan kebergantungan kepada pangkalan data. Oleh itu, beberapa langkah pengoptimuman mungkin dapat meningkatkan penggunaan mNGS sebagai alat diagnostik untuk SSTI. Sebelum menggunakan mNGS, penting untuk mengenal pasti lokasi pengambilan sampel dan patogen yang disyaki dengan bantuan kaedah tradisional, simptom klinikal, dan penemuan imej. Mengambil sampel dari dermis dalam, tisu subkutaneus, atau nanah dan cecair dalam akan membantu menghindari gangguan dari bakteria yang menjajah permukaan kulit. Menstandardkan proses penyimpanan, pengangkutan, dan pengurutan juga dapat mengurangkan kehilangan data. Akhirnya, pengukuhan pangkalan data secara berterusan dapat memberi sokongan teknikal yang diperlukan. Sekali lagi, mNGS seharusnya dianggap sebagai alat pelengkap kepada kaedah diagnosis tradisional, bukan sebagai pengganti.
Tetapi, tidak dapat dinafikan terdapat had dalam kajian kami. Semua pesakit datang dari kawasan yang sama, dan bilangan sampel pula tidak memadai untuk menarik kesimpulan yang lebih umum. Pesakit dengan jangkitan NTM di kawasan lain perlu dinilai dengan pelbagai kaedah untuk mendapatkan keputusan yang lebih tepat mengenai makna mNGS. Walaupun mNGS telah menunjukkan nilai, ia memerlukan kos dan teknologi yang tertentu, yang membataskan penggunaannya kepada kumpulan tertentu sahaja [26]. Ini juga membatasi skop kajian kami.
Budaya makmal tradisional masih merupakan langkah awal yang penting, bukti sokongan, dan rujukan untuk ujian diagnostik dan kepekaan ubatan, terutama apabila pesakit tidak memberikan tindak balas yang baik terhadap terapi antimikobakteria konvensional, perlu mendapatkan perhatian semula [27]. Walaupun mNGS telah menunjukkan nilai dalam diagnosis SSTI, ia tidak harus digunakan sebagai metode diagnosis utama atau ‘standard emas’. Dalam kes-kes tertentu, peranan mNGS mungkin lebih kepada menyediakan penilaian menyeluruh terhadap patogen untuk membantu ujian spesifik, terutama apabila kultur gagal atau keadaan tidak memadai.


Source link
The post Jangkitan Kulit Utama oleh Mycobacteria Bukan Tuberkulosis: Laporan 6 Kes appeared first on Edisi Viral Plus.

---