Gallbladder Dilation Menyerupai Serangan Jantung St Elevasi

---

Latar Belakang Setiap tahun, lebih dari 7 juta orang di seluruh dunia mengalami serangan jantung. Di dalam dunia medis, serangan jantung dibedakan menjadi dua jenis berdasarkan hasil ECG 12-lead: infark miokard non-ST-elevasi dan infark miokard ST-elevasi (STEMI). Jika seseorang mengalami nyeri dada yang khas yang disertai dengan ST elevasi pada ECG, itu adalah tanda-tanda STEMI. Baik pedoman American Heart Association maupun European Society of Cardiology juga merekomendasikan agar pasien STEMI mendapatkan perawatan segera dengan reperfusi.
Sementara itu, penyakit kandung empedu mempengaruhi sekitar 193 juta orang di seluruh dunia. Di AS saja, cholecystitis atau radang kandung empedu terjadi pada sekitar 200 ribu orang setiap tahun. Biasanya ditandai dengan nyeri mendadak di bagian bawah kanan perut dan demam. Namun, ada kalanya orang bisa merasakan nyeri di daerah dada. Dan meskipun tidak diharapkan, pasien dengan cholecystitis akut dapat menunjukkan perubahan ECG yang bukan berasal dari masalah jantung. Misalnya, perubahan seperti bradikardia dan ST elevasi sering kali terlihat. Dalam artikel kali ini, kita akan membahas kasus seorang pasien dengan cholecystitis akut tahap awal yang menunjukkan ST elevasi di bagian inferolateral ECG, meskipun tidak ada tanda-tanda cholecystitis saat itu.
Presentasi Kasus Seorang pria Kaukasia berusia 57 tahun datang ke ruang darurat dengan keluhan nyeri dada yang muncul tiba-tiba dan menjalar ke kedua lengan serta bagian belakang, tiga jam sebelumnya. Dia menggambarkan nyeri ini sebagai 7 pada skala 1 hingga 10. Riwayat medis pasien menunjukkan dia memiliki insufisiensi vena kronis, tidak ada pengobatan rutin, atau alergi yang diketahui. ECG yang direkam menunjukkan ST elevasi ≥ 1 mm di beberapa lead (seperti lead II, III, aVF, V4, dan V5). Ketika melihat hasil ECG dan gejala klinis, tampaknya ini sangat menunjukkan kemungkinan STEMI. Dokter memberinya 300 mg asam asetilsalisilat dan segera merujuknya untuk angiografi koroner dan intervensi koroner perkutan. Namun, mengejutkan, hasil angiografi menunjukkan tidak ada oklusi koroner dan hanya ada sklerosis arteri koroner tanpa stenosis signifikan.
Gambar 1 12-lead Electrocardiogram saat pasien hadir.
Setelah itu, dilakukan penanganan lebih lanjut di rumah sakit. Pasien melaporkan masih merasakan nyeri dada dengan intensitas yang sama. Echocardiography tidak menunjukkan adanya gangguan gerak dinding yang signifikan. Pemeriksaan CT scan menunjukkan aorta thorakoabdomen normal serta tidak ada tanda emboli paru. Yang ditemukan hanyalah adanya batu empedu tanpa tanda-tanda radang kandung empedu. Meski semua hasil lab menunjukkan nilai normal untuk parameter peradangan dan penanda jantung. Ketidakjelasan tentang penyebab nyeri dada ini membuat dokter semakin penasaran. Setelah mendapat analgesik dan proton pump inhibitors, nyeri pasien berkurang signifikan. Berdasarkan pembahasan, semua kondisi berbahaya seperti serangan jantung atau aorta diseksi dapat dikesampingkan. Namun, diagnosis jelas dari nyeri dada masih belum ditemukan. Pasien akhirnya diputuskan untuk pulang setelah berdiskusi dan menyetujui keputusan tersebut.
Tabel 1 Hasil Laboratorium dari Tiga Kunjungan di Ruang Darurat dengan Rentang Referensi
Keesokan harinya, pasien kembali untuk konsultasi lanjutan. Pemeriksaan klinis tidak menunjukkan hal yang mencolok. Namun, perubahan pada ECG masih terlihat meskipun sudah berkurang. Hasil laboratorium menunjukkan sedikit leukositosis dan tingkat CRP yang sedikit tinggi. Saat dilakukan sonografi, kandung empedu terlihat penuh dengan adanya batu empedu, tetapi tanpa penebalan dinding.
Tiga hari setelah kunjungan awal, pasien mengeluhkan nyeri yang semakin parah di bagian kanan atas perut. Tanda Murphy positif saat pemeriksaan klinis, dan sonografi menunjukkan adanya batu empedu serta penebalan dinding kandung empedu. Laboratorium juga menunjukkan tanda peradangan. Cholecystitis kemudian diduga dan pasien dirawat untuk menjalani laparaskopi dan kolesistektomi. Sampai di ruang operasi, dokter menemukan kandung empedu yang terinfeksi, dan secara histologis terkonfirmasi sebagai cholecystitis akut. Perawatan pasca operasi berjalan lancar, dan semua tanda ECG abnormal pun menghilang.
Pada awalnya, pasien ini tampaknya mengalami gejala khas STEMI. Tidak ada tanda klinis atau hasil lab yang menunjukkan bahwa dia mengalami cholecystitis saat itu. Nyeri dada yang menjalar dan ST elevasi pada ECG membuat banyak dokter bingung dan mengikuti algoritma penanganan serangan jantung.
Diskusi Kami berhipotesis bahwa distensi awal kandung empedu pasien ini menyebabkan vasokonstriksi koroner refleks yang menyebabkan ST elevasi. Cholecystitis akut yang disebabkan oleh gangguan saluran empedu berawal dari adanya batu empedu yang menyumbat, dan ini menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal dan pembengkakan pada kandung empedu. Biasanya, edema dan peradangan baru mulai berkembang setelah 2-4 hari. Sementara itu, nyeri di area yang tidak biasa seperti dada memang pernah dilaporkan pada cholecystitis.
Pasien ini mungkin berada di awal perkembangan cholecystitis. Pada saat kunjungan pertama, hanya ditemukan distensi kandung empedu dan nyeri saja. Infiltrasi peradangan dan cholecystitis parah baru terjadi pada hari keempat. Hasil lab dan citra saat itu sudah mengindikasikan kemungkinan cholecystitis.
Terdapat tiga mekanisme yang diakui dalam literatur menjelaskan perubahan ECG pada pasien dengan cholecystitis. Yang pertama adalah refleks yang dimediasi oleh saraf vagus, lebih dikenal sebagai refleks kardiobiliari. Stimulasi pada kandung empedu, seperti mekanik pada saat operasi, dapat mengaktifkan saraf vagus yang berdampak pada penurunan detak jantung dan blokatrioventrikular. Namun, hanya aktivasi saraf vagus tidak bisa menjelaskan ST elevasi.
Mekanisme kedua berkaitan dengan kedekatan anatomi antara kandung empedu dan jantung. Kebanyakan kasus cholecystitis dan ST elevasi menunjukkan pola yang mirip dengan STEMI inferior atau inferolateral. Proses inflamasi pada kandung empedu dapat mengiritasi diafragma yang berdekatan dengan dinding jantung bagian bawah. Ini bisa menimbulkan perubahan pada ECG. Menariknya, ST elevasi inferior juga sering terlihat pada pasien pankreatitis dengan mekanisme yang sama.
Mekanisme ketiga berasal dari studi pada hewan, di mana terjadi vasokonstriksi koroner refleks akibat dilatasi kandung empedu. Dalam satu studi pada babi yang dibius, penurunan aliran darah koroner berkorelasi dengan tingkat dilatasi kandung empedu. Efek ini hilang setelah pemotongan saraf vagus.
Dalam kasus ini, tidak ada hasil lab atau tanda klinis cholecystitis ketika ST elevasi terjadi. Kemudian baru muncul inflamasi dan cholecystitis. Kami menduga saat presentasi awal, saluran empedu mungkin terhalang sementara oleh batu empedu. Mekanisme yang diusulkan untuk ST elevasi di kasus kami menunjukkan vasokonstriksi koroner refleks akibat dilatasi kandung empedu.
Menariknya, adanya ST elevasi yang disertai ST depresion timbal balik bisa memberi indikasi yang lebih kuat akan adanya iskemia miokardial. Dan dalam kasus STEMI, ST depresion timbal balik biasanya disertai dengan tingkat troponin yang lebih tinggi dan angka kematian yang lebih tinggi dibandingkan pasien tanpa depresion timbal balik.
Sering kali, gejala awal cholecystitis dan penyebab ST elevasi yang tidak biasa ini mudah terlewatkan. Kasus ini memperlihatkan bagaimana ST elevasi bisa terjadi pada pasien tanpa ada tanda klinis cholecystitis. Sebelumnya, ST elevasi yang terjadi akibat cholecystitis biasanya dilaporkan pada tahap peradangan lanjut. Kami percaya bahwa dalam kasus ini, distensi sederhana dari kandung empedu dapat menyebabkan vasokonstriksi refleks yang mirip dengan STEMI. Semoga laporan kasus ini dapat memberikan informasi yang berguna bagi para dokter yang menghadapi situasi klinis serupa.
Singkatan CRP, C-reactive protein; ECG, elektrokardiogram; STEMI, infark miokard ST-elevasi.
Pernyataan Berbagi Data Semua data yang dihasilkan atau dianalisis selama studi ini telah disertakan dalam artikel ini serta file informasi tambahan.
Pengesahan Etika Tidak ada pengesahan etika institusional yang diperlukan untuk menerbitkan rincian kasus ini.
Persetujuan Tertulis untuk Publikasi Persetujuan tertulis dan tanda tangan dari pasien untuk publikasi sudah tersedia.
Ucapan Terima Kasih Kami mengucapkan terima kasih kepada yayasan Gottfried dan Julia Bangerter-Rhyner serta Akademi Ilmu Pengetahuan Kedokteran Swiss, yang telah mendukung HM dengan waktu penelitian yang dilindungi melalui “Young Talents in Clinical Research Beginner Grant”.
Keterlibatan Penulis Semua penulis memberikan kontribusi signifikan terhadap karya yang dilaporkan, baik dalam konsep, desain studi, pelaksanaan, pengumpulan data, analisis, dan interpretasi; terlibat dalam penyusunan, revisi, atau peninjauan kritis artikel; memberikan persetujuan akhir untuk versi yang akan diterbitkan; menyetujui jurnal tempat artikel ini diajukan; dan setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek karya ini.
Dana Pe



Source link
The post Gallbladder Dilation Menyerupai Serangan Jantung ST Elevasi appeared first on Edisi Viral Plus.

---